心律失常患者的护理ppt

1、心律失常(Chang)病人的护理第一页，共一百一十二页。第二页，共一百一十二页。第三页，共一百一十二页。第四页，共一百一十二页。第五页，共一百一十二页。心脏特殊(Shu)传导系统第六页，共一百一十二页。第七页，共一百一十二页。第八页，共一百一十二页。发病(Bing)机制1.冲动形成异常 自律性异常 （1）窦房结 （2）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞 触发活动第九页，共一百一十二页。发病(Bing)机制2.冲动传导异常折返: 冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。第十页，共一百一十二页。心律失(Shi)常分类第十一页，共一百一十二页。常见症状体(Ti)征 各类心律失常的表现缺乏特异性，

2、主要取决于 发作时心室率快慢。 心室率过快、过慢可引起心输出量减少。 心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、 血压下降、晕厥、抽搐。第十二页，共一百一十二页。辅助(Zhu)检查1常规心电图：最常用的诊断方法2心电生理检查3其他:动态心电图、运动试验、 食管心电图等第十三页，共一百一十二页。 治疗要点 （一）病因治疗 （二(Er)）药物治疗 （三）兴奋迷走神经：终止室上速 （四）电学方法治疗 第十四页，共一百一十二页。类(Lei)抗心律失常药物类1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类维拉帕米、地

3、尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP第十五页，共一百一十二页。第十六页，共一百一十二页。房扑(Pu)的根治。 第十七页，共一百一十二页。正(Zheng)常窦性心律P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12 - 0.20秒PP间期：PP间期的互差100次/分2)病因：生理性、病理性、药物3)临床表现症状体征：HR：100-160次/分，少数可达180第二十页，共一百一十二页。 4）心(Xin)电图特点 5）治疗原则病因治疗镇静剂受体阻断剂 第二十一页，共一百一十二页。2.窦性心动过(Guo)缓1)定义:成人窦性心律频率60次/分2)病因3)临床表现症状：大多无体征：心率40

4、-60次/分生理性病理性颅压增高阻塞黄疸药物过量心脏病甲状腺功能低下第二十二页，共一百一十二页。4）心电图(Tu)特点5）治疗原则：病因治疗、提高心室率 3.窦性心律不齐第二十三页，共一百一十二页。4.窦性停(Ting)搏1)病因心脏病：窦房结功能障碍药物中毒： 受体阻滞剂过量3)心电图特点2)临床表现 可出现头晕、晕厥甚至抽搐4）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏颈动脉窦过敏高钾第二十四页，共一百一十二页。窦性(Xing)停搏第二十五页，共一百一十二页。 5.病窦(Dou)综合征2)病因窦房结及其周围组织病损窦房结功能被抑制甲减淀粉样变性某些感染供血少洋地黄、奎尼丁等1)定义:窦房

5、结病变引起多种心律失常第二十六页，共一百一十二页。3)临床(Chuang)表现头晕记忆力减退阿斯综合征心悸心绞痛心衰休克心供血不足脑供血不足临床表现第二十七页，共一百一十二页。 4)心电图特点 窦缓：HR50/分 运动试验、阿托(Tuo)品试验HR90/分 窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速第二十八页，共一百一十二页。无症状者(Zhe)密切观察有症状者首选起搏治疗慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速5)治疗原则治疗原则第二十九页，共一百一十二页。1.房性期(Qi)前收缩1)定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩

6、.2)病因:生理性、病理性、药物、电解 质紊乱3）临床表现：多无，部分有心悸（二）房性心率失常第三十页，共一百一十二页。房(Fang)早ECG4）房性期前收缩心电图特点1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同；2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒；3、早搏的QRS波形态正常；4、早搏后代偿间隙不完全。第三十一页，共一百一十二页。房性(Xing)期前收缩第三十二页，共一百一十二页。房性期前收(Shou)缩二联律 第三十三页，共一百一十二页。5）处理要点： 治疗原(Yuan)发病 药物治疗：有症状者可选受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等第三十四页，共一百一十二页。 2.心房扑动 1)

7、病因:阵发性一般无器质性心脏(Zang)病 持续性多有器质性心脏病 2)临床表现:取决于心室率的快慢 3)心电图特点第三十五页，共一百一十二页。ECG特(Te)点 ECG特点（房扑）第三十六页，共一百一十二页。心房(Fang)扑动第三十七页，共一百一十二页。4)处(Chu)理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 第三十八页，共一百一十二页。复习思考题： 1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合? 2）何谓心律失常？ 3)心律失常的病因和诱因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些 表现? 5）识(Shi)别心电图特点? 第三十九页，共一百一十二页。3

8、.心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各 自(Zi)以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是 风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点第四十页，共一百一十二页。房(Fang)颤 4）心电图特点： 1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率 350600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常第四十一页，共一百一十二页。心房(Fang)颤动第四十二页，共一百一十二页。 慢(Man)性病因治疗药物控制心室率洋地黄阵发性常自

9、行终止持续性药物控制心率后药物复律（普罗帕 酮、胺碘酮）同步直流电复律心房颤动维拉帕米5） 处理要点受体阻滞剂永久性抗凝 (华法林）第四十三页，共一百一十二页。心房(Fang)扑动第四十四页，共一百一十二页。心房颤(Chan)动第四十五页，共一百一十二页。（三）常见房室(Shi)交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速3.预激综合症第四十六页，共一百一十二页。房室(Shi)交界性早搏ECG特点第四十七页，共一百一十二页。1）定义:起源于希氏束以上的阵发(Fa)性，规则的、快速性心律2）病因较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病药物中毒第四十八页，共一百一

10、十二页。室(Shi)上速突然发作，突然停止发作时症 状听诊心悸头晕胸闷心绞痛心功能不全休克心律规则，心率150-250次/分4）临床表现第四十九页，共一百一十二页。5）室上性阵发性心动过速心电(Dian)图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；3、往往不易辨认出P波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。第五十页，共一百一十二页。第五十一页，共一百一十二页。*室上性心动(Dong)过速*第五十二页，共一百一十二页。室上速发作首(Shou)选维拉帕米ATP普萘洛尔普罗帕酮胺碘酮同步直流电复律射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗刺激迷走神经 洋地黄抗心律失常药物上述无效

11、频繁发作药物难控5）治疗要点第五十三页，共一百一十二页。3.预激综(Zong)合征1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）第五十四页，共一百一十二页。2）病因存在传导旁道：连接心(Xin)房肌与心(Xin)室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室 间隔（Mahaim氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他 器质性心脏病3）临床表现：本身无症状第五十五页，共一百一十二页。4)心电图特(Te)点P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变

12、QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.12秒T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性第六十三页，共一百一十二页。*室性早(Zao)搏*第六十四页，共一百一十二页。*室(Shi)性早搏-二联律*第六十五页，共一百一十二页。*室性早搏(Bo)-二联律*第六十六页，共一百一十二页。室(Shi)性早搏ECG特点：第六十七页，共一百一十二页。RonT第六十八页，共一百一十二页。2.室性心动过速 1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 2）病因 3) 临床(Chuang)表现 4)心电图特点第六十九页，共一百一十二页。多见于器质性(Xing)心脏病药物中毒

13、电解质紊乱间期延长综合征个别无器质性心脏病QT最常见于急性心梗室性阵发性心动过速第七十页，共一百一十二页。 HR：100-250次/分，心(Xin)律稍不规则， S1强度可不一致症 状发作30S（血液动力学障碍）心绞痛呼吸困难血压降低、少尿晕厥休克甚至猝死听 诊室速表现第七十一页，共一百一十二页。阵发性室性心(Xin)动过速心(Xin)电图特点室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波第七十二页，共一百一十二页。*阵发性室性心(Xin)动过速*第七十三页，共一百一十二页。*室性心(Xin

14、)动过速伴房室分离*第七十四页，共一百一十二页。尖端(Duan)扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等第七十五页，共一百一十二页。*尖端扭(Niu)转型室性心动过速*第七十六页，共一百一十二页。器质性心脏病及(Ji)持续性室速首选利多卡因静注后静滴维持其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等洋地黄中毒同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥5)阵发性室速治疗首选苯妥英钠第七十七页，共一百一十二页。3.心室扑(Pu)动

15、与颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到第七十八页，共一百一十二页。4）心室扑(Pu)动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分第七十九页，共一百一十二页。心室(Shi)颤动的心电图特点QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波速率在150-500次/分第八十页，共一百一十二页。*心室颤(Chan)动*第八十一页，共一百一十二页。心脏按(An)压人工呼吸静注利多卡

16、因及阿托品、肾上腺素立即非同步直流电复律5）室扑与室颤治疗第八十二页，共一百一十二页。室(Shi)颤第八十三页，共一百一十二页。 传(Chuan)导系统传导系统第八十四页，共一百一十二页。心电信号传递和传导阻(Zu)滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心 房束 支心 室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞第八十五页，共一百一十二页。（五）房室传导(Dao)阻滞（AVB）1）定义：心房冲动传导延迟或不能传 导至心室2）分度极少数迷走N张力增高多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱甲减3）病因一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传第八十六页，共一百一十二页。

17、 三(San)度AVB一度AVB少有症状二度AVB心悸听诊可出现心搏脱漏型常有心悸易发展为三度AVB，心搏脱漏症状阿-斯综合征、心绞痛等 听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低型4）临床表现第八十七页，共一百一十二页。PR间期持续0.20秒无QRS波(Bo)群脱落5）一度AVB心电图特点第八十八页，共一百一十二页。ECG特(Te)点第八十九页，共一百一十二页。*一度房(Fang)室传导阻滞*第九十页，共一百一十二页。 二度型AVB（文氏(Shi)现象）心电图特点典型表现：1.PR间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落第九十一页，共一百一十二页。ECG

18、特(Te)点传导比例常呈3:2、5:4第九十二页，共一百一十二页。二度型（莫氏型）AVB心电图特(Te)点在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞第九十三页，共一百一十二页。ECG特(Te)点常呈2:1、3:2传导第九十四页，共一百一十二页。三度AVB的心电(Dian)图特点P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常第九十五页，共一百一十二页。ECG特(Te)点第九十六页，共一百一十二页。*二度(Du)型AVB*II

19、第九十七页，共一百一十二页。*二度型房室传导阻(Zu)滞*第九十八页，共一百一十二页。*三度房室传(Chuan)导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律第九十九页，共一百一十二页。*三度房室(Shi)传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律第一百页，共一百一十二页。治疗要(Yao)点病因治疗心率慢有症状阿托品异丙肾上腺素心率40次/分阿斯发作首选安装起搏器6）处理要

20、点第一百零一页，共一百一十二页。三、心律失常病(Bing)人的护理(一) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、 组织缺血、缺氧有关 2.焦虑 与心律失常反复发作,对治疗缺乏信 心有关 3.PC:猝死 第一百零二页，共一百一十二页。(二)护理措施 1.一般护理 1)体息与体位 有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左(Zuo)侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 2.病情观察：严重心律失常需心电监护 3.抢救配合第一百零三页，共一百一十二页。快速(Su)房扑房颤病情监测严重窦缓窦性停搏高度AVB脉率心律心率血压病人的反应需紧急处理的严重心律失常严密监测室扑室颤频发室早室速第一百零四页，共一百一十二页。协助医师(Shi)执行急救措施发生严重心律失常或药物中毒立即非同步直流电除颤立即心肺复苏通知医师建立静脉通路抢救物品及除颤器、临时起搏器等急救药物室扑室颤心跳停止第一百零五页，共一百一十二页。4.几种常用抗(Kang)心律失常药的不良反应（1）抗快速