过敏性休克护理查房

1、过敏性休克护理查房过敏性休克护理查房第1页 时间：2018年2月20日 地点：儿科门诊 查房内容：过敏性休克 主持人：田建梅 主讲人：丁春燕 李淑芳 参加人 : 杨立群 、丁春燕、杜美娜、张巧丽 靖雅琴、刘 曦、李淑芳、孟瑞荣、 李梅、 石春霞 、 郝星霞、赵佳妮 值 班： 高花 李志霞过敏性休克护理查房第2页病例汇报过敏性休克护理查房第3页病人资料床号：8床 姓名：戚文波性别：男 住院号:20810899年纪：3岁 入院时间：.02.10入科诊疗：1.休克原因待查：过敏性过敏性休克护理查房第4页现病史因患儿首次静脉输液过程中发生胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、出冷汗，测血压为80/50mmH

2、g，脉搏50次/分，皮肤可见有荨麻疹出现，口唇及周围、右上额、眼周局部出现疱疹，双眼结膜充血。过敏性休克护理查房第5页既往史既往体健，否定药品、食物过敏史以及其它过敏史。过敏性休克护理查房第6页主要护理问题气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿相关组织灌注量不足 与有效循环血量降低相关过敏性休克护理查房第7页护理目标体液维持平衡，各种循环得到改进微循环改进，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维 持在正常范围过敏性休克护理查房第8页护理办法-组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上静脉通路，连续监测血压、尿量等，

3、补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、血气、生化、电解质等改变，控制血糖，依据结果进行对应处理观察病情改变：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等改变。用药护理：使用血管活性药品，并严密监测生命体征改变，严防药液外渗。合理使用抗生素，主动控制感染，严格执行无菌操作。过敏性休克护理查房第9页-气体交换受损做好每日唤醒计划，及时评定患者呼吸功效，尽早及时拔除气管插管。改进缺氧情况：经面罩吸氧，氧浓度为40%，以提升肺静脉血氧浓度。监测呼吸功效:亲密观察病人呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽改变，动态监测动脉血气，异常情

4、况时及时汇报医生，主动做好抢救准备。保持呼吸道通畅：勉励病人做深呼吸，帮助拍背并勉励其进行有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，定时听诊双肺呼吸音情况等。使用化痰药护肺，依据痰培养结果遵嘱使用抗生素。做好口腔护理，保持口腔清洁。过敏性休克护理查房第10页护理评价体液基础维持平衡，生命体征暂时平稳各种循环得到改进：意识转清，尿量逐步恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳过敏性休克护理查房第11页 过敏性休克过敏性休克护理查房第12页定义 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是由外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群。 过敏性

5、休克表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克护理查房第13页引发过敏性休克抗原（各种多样）药品 抗生素（青霉素类、头孢类等）、中药制剂、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因等）、维生素（硫胺、叶酸等）、诊疗性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）、职业性接触化学制剂（乙烯氧化物）、内泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）、化疗药、血制品等。食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等动物 蝎、蜂、毒蛇等过敏性休克护理查房第14页发病机制特异性过敏原作用于致敏个体

6、而产生IgE介导严重以急性周围循环灌注不足及呼吸功效障碍为主全身性速发变态反应。型变态反应 IgE 速发相-接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相-接触变应原后数小时发病过敏性休克护理查房第15页药品机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原Ig E肥大细胞 嗜碱性粒细胞 过敏性休克护理查房第16页 病理本病猝死型主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌灶性坏死或病变。 脾、肝与肠系

7、膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等 。过敏性休克护理查房第17页发生时间 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等路径致过敏原进入体内。50%发生在用药后5分钟内，8090发生在用药后30分钟内1020%为迟发反应，在用药后0.524h过敏性休克护理查房第18页临床特点血压下降-休克血压 80/50mmHg以下与过敏相关症状- 皮肤粘膜表现 呼吸道梗阻 循环衰竭 消化道症状 中枢神经系统 血液系统过敏性休克护理查房第19页临床表现皮肤粘膜表现 是最早出现征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻 是最常见表现，最主要死因

8、 ，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿3. 循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前主要症状。过敏性休克护理查房第20页临床表现4. 消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻。中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。过敏性休克护理查房第21页试验室及其它检验 1、血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段改变或心律失常。 7、胸部

9、X线片，有时出现休克肺。 过敏性休克护理查房第22页诊 断 诊疗：首先要确认休克存在，其次明确为过敏引发。 （1） 病史中有注射或应用某种药品或食物后马上发生全身反应。既往有没有类似过敏史。有没有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 （2）有过敏性休克临床表现及试验室检验。过敏性休克护理查房第23页判别诊疗 需和其它各种休克判别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患病史。 （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱病史。 （4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后

10、马上好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区分。 过敏性休克护理查房第24页过敏性休克抢救在抢救中应强调两点: 一是快速识别过敏性休克发生;就地抢救。 二是要主动治疗,尤其是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。过敏性休克护理查房第25页过敏性休克抢救1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药品 马上皮下或肌肉注射0.1肾上腺素0.20.5ml,此剂量可每1520分钟重复注射,肾上腺素也可静注,剂量是12ml。2. 脱离过敏原,更换滴管、液体。必要时结扎注射部位近端肢体或对发生过敏注射部位采取封闭治疗。3. 激素治疗：地塞米松510mg静注，继之以甲强龙针120-240mg加入0.9%N.S 250ml静滴

11、。过敏性休克护理查房第26页过敏性休克抢救4. 抗组胺药应用:苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。5. 平喘治疗：及时解除支气管痉挛，氨茶碱静滴,剂量5mg/kg。6. 抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药品,强心等。7.普通治疗 ：保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，注意头高脚底位,维持呼吸道通畅。心脏骤停-心肺复苏术过敏性休克护理查房第27页连续观察早期抢救成功后，对过敏性休克连续观察时间不得少于24小时。大约25%患者存在双相发作，即在早期成功救治后8小时内可再发危及生命过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏双相发作有显著控制作用。过敏性休克护理查房第28页防范关键点1. 对每例患者应认真问询药品过敏史，并如实做好统计，确认后用药。2.对已明确过敏药品禁忌使用应严格指征。3.对有过敏史患者要尤其关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应药品时要慎重用药。4.使用时严密观察药品反应，要尤其注意发生过敏性休克前驱症状。5.常备抢救过敏性休克药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克抢救规范。如有意外过敏发