躯体形式障碍及分离转换性障碍

1、躯体形式障碍及分离转换性障碍躯体形式障碍及分离转换性障碍第1页第一节、躯体形式障碍躯体形式障碍及分离转换性障碍第2页躯体形式障碍（somatoform disorder）是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征精神障碍。病人因这些症状重复就医，各种医学检验未发觉异常，医生重复解释仍不能打消其疑虑。即使有时病人存在某种躯体疾病，也不能解释所诉症状性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状发生和连续与不愉快生活事件、困难或冲突亲密相关，但病人常否定心理原因存在。病程多为慢性波动性病程。躯体形式障碍及分离转换性障碍第3页ICD-10中躯体形式障碍主要包含躯体化障碍未分

2、化躯体形式障碍疑病障碍躯体形式植物神经功效紊乱连续躯体形式疼痛障碍其它躯体形式障碍躯体形式障碍及分离转换性障碍第4页疑病障碍未分化躯体形式障碍躯体形式植物神经功效紊乱躯体形式疼痛障碍躯体化障碍 躯体形式障碍常见类型躯体形式障碍及分离转换性障碍第5页一、流行病学情况当前还不清楚躯体形式障碍终生患病率、现患病率和发病率等信息 ，但有一些研究资料显示：躯体化障碍：小区调查发觉患病率少于1% 初级保健机构普通为12% 女性患病率为男性2倍 （流行病学汇编领域（ECA）研究 ） 患病率为0.1%0.4%, 在住院病人中，发病率高达5% 疑病障碍：占内科患者3%13%躯体形式障碍及分离转换性障碍第6页二、

3、病因与发病机制（一）心理社会原因 幼时受到父母过分照料，儿童期患病经历、创伤、长久与慢性疾病患者共同生活、生活中存在现实冲突等原因，可能是易患原因。继发性获益可能是另一个主要原因。 社会文化环境“神经质”个性 躯体形式障碍及分离转换性障碍第7页（ 二）生物学原因躯体形式障碍可有家族聚集性 有研究认为，躯体形式障碍患者可能存在脑干网状结构滤过功效失调 躯体形式障碍及分离转换性障碍第8页 三、 临床表现（一）躯体形式障碍临床特点 1症状复杂、多样、未能找到明确器 质性依据 2重复检验和治疗、疗效不好、影响医患关系 3. 诊疗名称含糊、多样躯体形式障碍及分离转换性障碍第9页 躯体形式障碍有以下特征同

4、时伴有以下心理症状表现: 重复屡次就诊 全身不适, 多系统主诉 症状与体症不符 各项检验阴性 常规治疗效果 往往不佳 过分关注躯体症状情绪：烦忧疑对治疗依从性较差 临床上诊疗名称含糊、多样常被诊疗为“植物神经功效紊乱”、以及某某“综合征”等综合医院心理障碍 躯体形式障碍及分离转换性障碍第10页（二）各类躯体形式障碍临床表现 躯体形式障碍及分离转换性障碍第11页 1. 躯体化障碍（somatization disorder） 主要表现各种多样、经常改变躯体症状，症状可包括身体任何系统或器官，最主要特点是应激引发不快心情，以转化成躯体症状方式出现。躯体形式障碍及分离转换性障碍第12页 最常见是：

5、胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在显著抑郁和焦虑 （2组6项）躯体形式障碍及分离转换性障碍第13页未发觉任何恰当躯体疾病来解释上述症状慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍，极少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病病程2年躯体形式障碍及分离转换性障碍第14页 Clinical Features泌尿生殖系统症状尿频月经紊乱性功效障碍消化道症状恶心腹胀腹泻呼吸循环症状胸闷呼吸困难胸痛心慌异常皮肤感觉 痒、烧灼感 刺痛 酸痛 麻木感 躯体形式障碍及分离转换性障碍第

6、15页2.未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder） 病程在六个月以上，但不足2年 临床表现符合躯体化障碍或者不经典，均应诊疗本型 躯体形式障碍及分离转换性障碍第16页 3.疑病障碍（hypochondriasis） 疑病障碍是指病人以担心或相信患严重躯体疾病持久性优势观念为主（疑病观念）。病人所以重复就医，各种医学检验阴性和医生解释均不能打消其疑虑。 躯体形式障碍及分离转换性障碍第17页 4.躯体形式植物神经功效紊乱 （somatoform autonomic dysfunction） 患者有明确自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤动、脸红等

7、，这些症状令人烦恼；经常主诉为部位不定疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感躯体形式障碍及分离转换性障碍第18页患者坚持这些症状归咎于某一特定器官或系统患了严重疾病，并由此而感到痛苦；但这些器官结构和功效并无显著紊乱证据，医生重复确保和解释无济于事。躯体形式障碍及分离转换性障碍第19页 植物神经功效紊乱躯体化表现头眼 耳 口喉心血管系统消化系统手、腕生殖系统足（头痛、头重等）（耳鸣等） （疲劳）（异物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）（口渴、味觉异常等）呼吸系统（气喘、憋闷、气短等）肌肉。关节肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（

8、女性）月经不调、外阴瘙痒等皮 肤多汗、无汗、冷汗、瘙痒等泌尿系统尿频、尿急（麻木、发冷、发烧、疼痛等）全身症状 乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等躯体形式障碍及分离转换性障碍第20页5 .躯体形式疼痛障碍（somatoform pain disorder） 该障碍主要表现是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛发病高峰年纪为3050岁，女性多见疼痛发生与情绪冲突或心理社会问题相关疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官 躯体形式障碍及分离转换性障碍第21页 医学检验不能发觉疼痛部位有对应器质性改变并伴有焦虑、抑郁和失眠 病程迁延，常连续6个月以上社会功效受

9、损躯体形式障碍及分离转换性障碍第22页 四、诊疗与判别诊疗躯体形式障碍及分离转换性障碍第23页 （一）诊疗病程标准 社会功效损害 躯体症状情绪：烦忧疑症状与体症不符各项检验阴性躯体形式障碍及分离转换性障碍第24页1. 躯体化障碍诊疗关键点（1）存在各式各样，改变多端躯体症状最少 两年，且未发觉任何恰当躯体解释； （2）不停拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释忠言与确保； （3）症状及其所致行为造成一定程度社会功能损害。 躯体形式障碍及分离转换性障碍第25页2. 疑病障碍诊疗关键点（1）长久相信表现症状隐含着最少一个严重 躯体疾病，尽管重复检验不能找到充分躯体解释；或存在连续性先占观念，认为有

10、畸形或变形。 （2）总是拒绝接收多位不一样医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常忠言和确保。 躯体形式障碍及分离转换性障碍第26页3. 躯体形式植物神经功效紊乱诊疗关键点（1）连续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出 汗、颤动、脸红，这些症状令人烦恼； （2）包括特定器官或系统主观主诉； （3）存在上述器官可能患严重（但常为非特异）障碍先占观念和由此而生痛苦，医生重复确保和解释无济于事； （4）所述器官结构和功效并无显著紊乱证据。躯体形式障碍及分离转换性障碍第27页4. 躯体形式疼痛障碍诊疗关键点突出特点是患者有连续、严重、令人痛苦疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题

11、与疼痛发生相关。躯体形式障碍及分离转换性障碍第28页躯体形式障碍焦虑障碍精神分裂症（二）、判别诊疗抑郁症躯体疾病分离性运动和感觉障碍 躯体形式障碍及分离转换性障碍第29页五、治疗 躯体形式障碍病人治疗比较困难，应采取综合性治疗。（一）治疗时应注意问题 1重视医患关系 2. 重视连续医学评定 3. 重视心理和社会原因评定 4. 适当控制患者要求和处理办法 躯体形式障碍及分离转换性障碍第30页 （二）药品治疗病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选取不良反应小药品，且以小剂量治疗为宜；焦虑、抑郁症状显著者可予适量抗焦虑药品或抗抑郁药；对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病药治疗。 躯体形式障碍及分

12、离转换性障碍第31页 （三）心理治疗 心理治疗目标在于让患者逐步了解所患疾病之性质，改变其错误观念，解除或减轻精神原因影响，使患者对自己身体情况与健康状态有一个相对正确评定，逐步建立对躯体不适合理性解释 。躯体形式障碍及分离转换性障碍第32页常见心理治疗方法有： 认知疗法、认知行为治疗 支持性心理治疗 精神分析 森田疗法等躯体形式障碍及分离转换性障碍第33页 第二节 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍及分离转换性障碍第34页分离（转换）性障碍 dissociative (conversion) disorders 源于早期歇斯底里（hysteria），因为歇斯底里在非医学界被广泛了解为无理行为贬

13、义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症概念已经被废弃。取而代之是分离（转换）性障碍 。躯体形式障碍及分离转换性障碍第35页共同特点是：个别或全部丧失了对过去记忆或身份，或出现含有发泄特点情感暴发。患者能够有遗忘、漫游、人格改变等表现,症状可含有发作性。起病前心理原因常很显著。躯体形式障碍及分离转换性障碍第36页疾病发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑情绪、获取他人注意和同情、或得到支持和赔偿，但患者本人可能否定。重复发作者，往往经过回想和联想与既往创伤经历相关事件或情境即可发病。在适当环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”个别能够恢复；有时可很快完全

14、恢复。躯体形式障碍及分离转换性障碍第37页患病率： 国外汇报终生患病率 女性36 我国12个地域总3.55； 农村 5.0 城市 2.09； 女性显著高于男性； 大多数患者在35岁 以前发病 。 城市3.55农村躯体形式障碍及分离转换性障碍第38页一、病因与发病机制心理原因生物原因 遗传社会文化原因 分离（转换）性障碍躯体形式障碍及分离转换性障碍第39页二、临床表现 （Clinical Features） 躯体形式障碍及分离转换性障碍第40页（一）分离（转换）性障碍 1分离性遗忘(dissociative amnesia) 2分离性漫游(dissociative fugue) 3分离性木僵(d

15、issociative stupor) 4出神与附体（trance and possession disorders） 躯体形式障碍及分离转换性障碍第41页5分离性运动和感觉障碍 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分离性运动障碍 (dissociative motor disorders) 肢体瘫痪、肢体震颤、 抽动和肌阵挛， 起立不能、步行不能， 失音症 躯体形式障碍及分离转换性障碍第42页（2）分离性抽搐(dissociative convulsions) （3）分离性感觉障碍 (dissociate anaesthesia and

16、 sensory loss) 感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍躯体形式障碍及分离转换性障碍第43页（二）其它分离（转换）性障碍 1.多重人格障碍 2. Ganser氏综合征 3. 情感暴发 另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中集体发病 躯体形式障碍及分离转换性障碍第44页三、诊疗与判别诊疗（一）诊疗关键点 1.含有分离（转换）性障碍中各种障碍临床特征； 2.不存在能够解释症状躯体障碍证据； 3.有心理致病证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱有明确联络（即使患者否定这一点）。 躯体形式障碍及分离转换性障碍第45页（二）判别诊疗1癫痫 分离性抽搐应与癫痫发作相判别 癫痫发

17、作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回想；脑电图检验有特征改变 。躯体形式障碍及分离转换性障碍第46页2急性应激反应 急性应激反应症状发生、发展与精神刺激原因关系亲密，患者在强烈应激性事件后马上发病，病程短暂，无重复发作史。躯体形式障碍及分离转换性障碍第47页3诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 ； 有明确目标； 症状受意志控制、因人、因时、因地而异； 无一定疾病过程其规律。躯体形式障碍及分离转换性障碍第48页4. 躯体疾病 躯体疾病病史、阳性体征、试验室检验阳性发觉可进行判别5.精神分裂症 分离（转换）性障碍患者出现情感暴