规范全身体格检查

1、规范全身体格检查规范全身体格检查第1页科室介绍枣庄市重点专科我院呼吸内科成立于1963年，是枣庄市最早成立呼吸科，科室开放床位60张。人员资质：主任医师1人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师4人。专职气管镜护士人员3名。规范全身体格检查第2页王作飞，主治医师，医学硕士。 呼吸内科，擅长呼吸系统疾病及危重症患者诊疗治疗。擅长呼吸内镜技术应用，熟练应用呼吸内镜行气道内及胸膜腔疾病诊疗及治疗。如：气管镜下良性及恶性肿瘤冷热消融，胸膜腔肿瘤诊疗及治疗。疾病内科胸腔镜诊疗治疗。山东省防痨协会呼吸内镜分会委员山东省医师协会呼吸医师分会青年介入诊疗委员会委员华东地域介入呼吸病协作组青年委员枣庄市医学会

2、中西结合危重症分会委员枣庄市医学会肿瘤微创介入分会委员规范全身体格检查第3页体格检验是医生利用自己感官或借助于传统检验器具来了解机体健康情况一组最基础检验方法，其目标是搜集患者相关健康正确资料。规范全身体格检查第4页你做到了么？1.一老年女性，60岁，既往有右侧肾结石病史多年。曾行超声碎石术，突发右侧腰部疼痛不适1小时，再某区医院行彩超考虑为输尿管结石，提议来我院行超声碎石术。我院超声未见结石。病人回家，第二天病人出现腹痛加剧、腹胀、恶心、呕吐、无肛门排气，病人最终送往医院已经肠梗阻，肠坏死。2.一老年男性，平时体健，晨起后出现上腹部隐痛。进食后感胸痛，且显著加剧，伴有胸闷、气短，大汗淋漓。无

3、恶心、呕吐。来就诊，行心电图未见显著异常。心肺听诊未见显著异常。行双肺CT，双肺CT显示膈下游离气体。再行腹部CT考虑上消化道穿孔。仔细查体，腹部稍韧，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。规范全身体格检查第5页亚硝酸亚中毒一氧化碳中毒有机磷农药中毒脑血管疾病规范全身体格检查第6页当你面对一位在大街上突然晕倒患者：他是脑血管疾病？还是心脏病发作？急诊一位突发恶心、呕吐病人。是消化系统疾病还是周围性眩晕？还是去做头颅CT？还是马上给予甘露醇静滴？规范全身体格检查第7页全身体格检验主要性临床诊疗基础临床医生及医学生必备基础功评价和考评基础临床技能主要组成个别1.体格检验是主要基础功，要规范，要多练习!2.

4、体格检验是医生圣经，是全部学科基础。3.没有诊疗就没有治疗。没有判别就没有诊疗。规范全身体格检查第8页规范体格检验必要性确保体检质量：不漏项目、结果准确最大程度确保体检效率或和速度方便检验者操作降低患者不适和无须要体位更动有利于临床技能培养、考评与交流规范全身体格检查第9页规范体格检验要求规范次序规范内容规范手法作好全身体格检验规范全身体格检查第10页全身体检基础要求人文关心:病房要平静、环境要协调柔和、病房床被要整齐、医生态度亲切、语言和善、检验时及检验后给病人及时盖好衣被详细为:内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出主要脏器）次序应打破系统界限（可分部与集中进行，皮肤

5、、淋巴结、神经系统分段检验，统一统计）规范全身体格检查第11页全身体检基础要求强调边查边想，正确评价（不停核实补充、正确分析与判断客观检验结果，正常程度及临床意义）规范全身体格检查第12页全身体检基础要求注意标准灵活性（急重症病例、个别检验次序适当调整）掌握检验进度与时间检验结束是应与患者简单交流 规范全身体格检查第13页（一）规范全身体检次序卧位：普通情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包含肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最终站立位）体位仅变动次坐位：普通情况和生命体征上肢头颈部 后背部（包含肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹

6、部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最终站立位）规范全身体格检查第14页规范检验手法符合体格检验基础标准含有一定理论依据方法合理而简单易行与国外保持基础一致规范全身体格检查第15页规范检验内容内容全方面而有重点如:血管（）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉（）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉（）血管征：水冲脉腹部：包含后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向四肢包含皮肤、淋巴结规范全身体格检查第16页规范全身体格检验基础项目9大类共190项基础要求 全方面 高效（30-40分钟内完成） 准确性 规范全身体检当前病历书写中体检项目约项规范

7、全身体格检查第17页全身体检器械 （事先准备好并进行清点）必要体温表血压计听诊器压舌板电筒叩诊锤、大头针软尺、直尺棉签标识笔选择性近视力表检眼镜、检鼻镜检耳镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯规范全身体格检查第18页体检开始时注意事项检验者在检验前洗手病人多取卧位检验者站在被检者右侧检验前检验者自我介绍检验前简单交流，消除病人担心情绪，增强医患之间信任此时，同时观察病人发育、营养、面容、表情、意识等规范全身体格检查第19页全身体格检验重点与规范点规范全身体格检查第20页生命体征检验腋表测试分钟测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数秒，再用双手同时触诊，检验其对称性。观察呼吸频率秒测血压注意事

8、项：向气袖注气至动脉消失再升高即可。放气水银柱下降以秒为宜。 声音消失/变调为舒张压，一样方法测两次，中间间隔分钟，统计低值那一次规范全身体格检查第21页眼检验眼检验注意事项:1、检验眼球运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左 左上 左下，右 右上 右下6个方向次序进行，方向呈“”型2、检验间接对光反射，要用手将两眼隔开3、调整反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前1M处开始至眼前cm为妥.4、清醒病人不做角膜反射（正规检验方法）规范全身体格检查第22页颈部淋巴结检验 用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检验者用右手或左手触诊枕骨下区枕后淋巴结。后

9、检验者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏 下淋巴结，同法检验左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。最终用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（颈部淋巴结触诊次序为耳前、耳后、枕部、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.）规范全身体格检查第23页甲状腺检验（例：检验者站与被检者前面） 用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺狭部，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检验，用同法检验甲状腺另一侧。 另一

10、方法为检验者站在被检验者后方规范全身体格检查第24页女性乳房检验右手查左侧，左手查右侧（检验者站在被检者对面）先查健侧，后查患侧由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、乳头右手按顺时针方向，左手按逆时针方向进行检验若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察规范全身体格检查第25页腋窝淋巴结检验腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结先查左侧，后查右侧，检验者右手查左腋，左手查右腋如检验左腋，检验者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐步达腋窝顶部（尖群），滑行触诊，依次腋窝内（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群），然后再翻掌

11、向外，被检者原外展手臂下垂，触诊腋窝外侧壁（外侧群）。用一样方法检验右腋窝淋巴结（两侧各为5组）。规范全身体格检查第26页胸壁检验检验者手掌前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有没有皮下气肿。双手按压胸廓两侧，检验胸廓弹性拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有没有压痛胸廓扩张度：两手掌及伸展手指平放在胸廓前下部对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线对称部位，指尖相距2cm，令被检者作深呼吸进行检验语颤检验胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉（注意手形）规范全身体格检查第27页肺部叩诊间接叩诊，板指与肋骨平行（叩诊方法点注意事项）从第一至第四肋间进行按由外向内、自上而下、两侧

12、对比、力度稍重标准先直接叩诊后间接叩诊标识时，翻转板指，取板指中部用记号笔标识，计算肋间给予统计。规范全身体格检查第28页肺下界叩诊 前面: 可选择从右锁骨中线、左腋中线、右腋中线次序三条线，自上而下，由轻音到浊音处统计 后面:以肩胛线为标准规范全身体格检查第29页肺听诊按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线上、下部，左右两侧，进行听诊自左向右、自上而下、由外向内、两侧对比每点最少听1-2个呼吸周期规范全身体格检查第30页心脏检验两步法。用示指及中指并拢，指腹确定信件博动位置，用手掌尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感（手法点注意事项）心脏叩诊从心尖博动外2-3cm（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自

13、下而上，力度轻叩，叩出心脏相对浊音界并标识。叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外向内、由下至上叩出右心界，标识并统计。总共7个点（测量方法注意事项）规范全身体格检查第31页心脏听诊次序为心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区（详细部位及听诊内容）规范全身体格检查第32页嘱被检者坐起，充分暴露背部规范全身体格检查第33页背部胸廓运动与语颤检验胸廓运动：两拇指放在第10肋水平后正中线两侧，其余手指置于胸廓两侧，拇指间距2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称用两手放在肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位检

14、验语颤，注意双手交叉比较规范全身体格检查第34页肺尖检验及背部叩诊检验者立于被检者后面，用指指叩诊，可先左侧，后右侧。自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐步向外侧叩诊，当音响变浊时，作一记号，再由前述中央部开始向内侧叩，再作一记号，两标识之间距离就是肺尖宽度。背部叩诊包含肩胛间区左右上下部位，左右腋后线、肩胛线上下部位规范全身体格检查第35页肺下界移动度检验(有两种方法)肺下界移动度：沿肩胛线处肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，同时快速从肺下界沿肩胛下角线向下叩出浊音区，作出标识，恢复平静呼吸，再嘱被检者深呼气，且屏住，再从肺下界向上叩出浊音区，作出标识。用直尺量出两标识之间距离，即为肺下界移

15、动度，正常为6-8cm(注意事项)规范全身体格检查第36页背部听诊听诊部位有肩胛间区上下、左右，左右腋后线、肩胛线上下左右语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检验规范全身体格检查第37页腹壁触诊浅触诊：用近端手指掌面轻触力度：下压腹壁cm深度普通从左下腹开始，沿逆时钟方向至脐部结束深触诊手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁cm以上规范全身体格检查第38页肝脏触诊多用双手触诊（注意事项）普通从右髂窝、若检验左叶则从脐部开始，自下而上触摸肝脏以右锁骨中线、前正中线为标志线给予统计，大小以厘米表示肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹秒，观察颈静脉规范全身体格检查第39页氏征以左

16、手掌平放在右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而突然中止吸气动作，为征阳性。吸气未停顿，叫胆囊点有压痛规范全身体格检查第40页肾脏触诊用双手触诊法诊左肾时，左手越过受检者前方从后面托住左腰部，右手掌横置于受检者左腰部，用双手触诊规范全身体格检查第41页液波震颤检验检验者以一手掌面轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端轻叩对侧腹壁。为排除腹壁本身震动传导，请被检者或助手用手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。临床上，腹水在3000-4000ml时方可检出。规范全身体格检查第42页振水音检验检验者左耳凑近被检者上腹部，示、中

17、、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈度作数次急速有力冲击动作，如闻及气体与液体相撞击声音为振水音（可用耳靠近或听诊器听）规范全身体格检查第43页移动性浊音先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音改变规范全身体格检查第44页滑车上淋巴结检验 触诊左滑车上淋巴结时检验者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右手小指固定在被检者肱骨内上髁，示、中、环指并拢

18、，在其上2-3cm处肱二、三头肌肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检验右滑车上淋巴结规范全身体格检查第45页生理神经反射浅反射项深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征，跖反射。规范全身体格检查第46页病理反射检验脑膜刺激征：定义：软脑膜和蛛网膜炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，造成其支配肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检验者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间距离（几横指）表示。 Kernig柯尼葛征：仰卧，检验者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节

19、各屈曲成90，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。假如患者大腿与小腿间夹角不到135就产生显著阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。Brudzinski布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检验者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。规范全身体格检查第47页锥体束征： 下肢：巴彬斯基征、阿本汉征、戈登征、切多克征规范全身体格检查第48页请被检者站立 小脑功效 步态 检验腰部运动 （谢谢被检者合作 ） 检验全部结束规范全身体格检查第49页重点讲解几个查体：规范全身体格检查第50页运动系统检验肌力 定义：肌力是指肌肉收缩力。 1.肌力分级：采取05级

20、六级分级法0级完全瘫痪。 1级肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但较正常差。5级正常肌力。规范全身体格检查第51页普通检验主要是检验病人意识状态。经过与病人交谈并检验病人对外界刺激反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检验者对本身及周围环境认识能力良好，应包含正确时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年纪、地点、时刻等问题时，被检验者能做出正确回答。规范全身体格检查第52页2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清

21、楚度降低为主意识障碍一个形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推进病人肢体，病人可马上清醒，并能进行一些简短而正确交谈或做一些简单动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。规范全身体格检查第53页3.意识含糊(confusion) 指病人意识障碍程度较嗜睡深，对外界刺激不能清楚地认识；空间和时间定向力障碍；了解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆含糊、近记忆力更差；对现实环境印象含糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。普通来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识含糊。规范全身体格检查第54页4.昏睡状态(stupor state) 意识清楚度降低较意识含糊状态为深

22、。呼叫或推进肢体不能引发反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引发防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。规范全身体格检查第55页5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对普通刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无显著改变。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。规范全身体格检查第56页6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼