脊髓病变的影像诊断

1、脊髓病变的影像诊断脊髓病变的影像诊断第1页第二节 脊柱脊髓正常MR表现4 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号5 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号脊髓病变的影像诊断第2页6 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号7 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号脊髓病变的影像诊断第3页脊髓病变的影像诊断第4页脊髓病变的影像诊断第5页脊髓病变的影像诊断第6页第三节 脊髓与椎管病变 病变性质肿瘤 外伤血管性病变脊髓病变的影像诊断第7页第四节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤分类髓内肿瘤 ：室管膜瘤 、星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤 ：神经鞘瘤 、脊膜瘤硬膜外肿瘤 ：转移瘤 、淋巴瘤脊髓病变的影像诊断第8页

2、脊髓病变的影像诊断第9页室管膜瘤 （一） 概述 室管膜瘤为最常见髓内肿瘤，占髓内肿瘤5565%，常见于2060岁，男性居多。 起病迟缓，疼痛为最常见首发症状，逐步 出现肿瘤以上节段运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 脊髓病变的影像诊断第10页室管膜瘤 （一）病理 室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 室管膜细胞。可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，好发于腰骶段、 脊髓圆锥、 终丝；易囊变、 常继发空洞；病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少个别为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断

3、肿瘤位于髓内或髓外十分困难。脊髓病变的影像诊断第11页室管膜瘤CT诊疗1 脊髓膨大， 密度减低， 囊变区密度更低； 2 椎管扩充；3 增强扫描：肿瘤实性个别轻度强化或不强化；脊髓病变的影像诊断第12页室管膜瘤MR诊疗1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2 病变脊髓呈梭形膨大，室管膜瘤常由实性和囊性个别组成3 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号，伴有囊变、 坏死、 出血时信号常不均4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5 增强扫描肿瘤实性个别有显著强化，整体强化不均匀 脊髓病变的影像诊断第13页室管膜瘤MR表现脊髓病变的影像诊断第14页星形细胞瘤（一）

4、概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤25%，常发生在2050 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。儿童多见， 无性别差异， 肿瘤小。脊髓病变的影像诊断第15页星形细胞瘤（二）病理： 肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无显著分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为级24%为级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成百分比。脊髓病变的影像诊断第16页二 星形细胞瘤CT诊疗 脊髓增粗， 呈等、 低或稍高密度； 囊变呈更低密度； 增强扫描轻度强化脊髓病变的影像诊断第

5、17页二 星形细胞瘤MR诊疗 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性个别组成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 肿瘤T1 信号低于脊髓， T2信号高于脊髓； 囊变、 出血、 空洞使信号不均； 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 显著强化 脊髓病变的影像诊断第18页颈段脊髓内星形细胞瘤 脊髓病变的影像诊断第19页脊髓病变的影像诊断第20页脊髓病变的影像诊断第21页判别诊疗星形细胞瘤 发病年纪轻 颈胸段多见， 马尾和终丝少见 范围广泛， 空洞少见室管膜瘤 范围相对局限， 常合并广泛空洞脊髓病变的影像诊断第2

6、2页神经鞘瘤 （一） 概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜雪旺 氏细胞，为最常见椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 脊髓病变的影像诊断第23页神经鞘瘤（二）病理： 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故90%神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血；肿瘤完整包膜， 常与脊神经相连， 易囊变， 少出血、钙化多位于髓外硬脊膜下， 亦可位于硬膜外、 硬膜内外， 沿扩充椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形” 。因为肿瘤生长迟缓，脊髓长久受压，常有显著压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。脊

7、髓病变的影像诊断第24页 三 神经鞘瘤CT诊疗 病灶密度略高于脊髓，邻近 椎弓根骨质吸收、 破坏； 椎间孔扩充； 哑铃状； 增强扫描中度强化；脊髓病变的影像诊断第25页 三 神经鞘瘤MR诊疗 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧，以颈胸段最多 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，邻近 脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有显著强化 5 个别肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形脊髓病变的影像诊断第26页脊髓病变的影像诊断第27页脊髓病变的影像诊断第28页脊髓病变的影像诊断第29页

8、脊髓病变的影像诊断第30页脊髓病变的影像诊断第31页 四 脊膜瘤 （一） 概述 脊膜瘤发病率为椎管内肿瘤第二位，占 25%，以3070岁多发，女性显著多与男性。 （二）病理： 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。脊髓病变的影像诊断第32页 四 脊膜瘤CT诊疗 最常见于胸段蛛网膜下腔背侧； 圆形或卵圆形略高密度肿块，边缘可钙化； 邻近可有骨质增生；增强扫描中度强化脊髓病变的影像诊断第33页 四 脊膜瘤MRI诊疗 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附

9、在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化相关） 3 增强扫描肿瘤呈显著强化， 可有硬膜尾征 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长久压迫而出 现异常信号 脊髓病变的影像诊断第34页脊髓病变的影像诊断第35页脊髓病变的影像诊断第36页脊髓病变的影像诊断第37页 五 转移瘤 （一） 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见首发征状，很快出现严重脊髓压迫症状。 （二）病理： 转移路径有：经动脉播散；经椎静脉播散； 经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。

10、血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 脊髓病变的影像诊断第38页 五 转移瘤MR诊疗 （二） MRI诊疗 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变展现显著异常强化 脊髓病变的影像诊断第39页脊髓病变的影像诊断第40页脊髓病变的影像诊断第41页脊髓病变的影像诊断第42页脊髓病变

11、的影像诊断第43页第五节 脊髓外伤 脊髓损伤包含脊髓震荡、 脊髓挫裂伤、 脊髓压迫和横断、 椎管内血肿； MRI是首选检验方法。脊髓病变的影像诊断第44页脊髓损伤影像学表现CT： 骨折； 脊髓震荡， 无异常； 脊髓挫裂伤， 脊髓膨大， 密度不均， 点状高密度MRI： 脊髓震荡无异常； 脊髓挫裂伤为脊髓膨大， 信号不均； 显示脊髓横断部位、 形态及移位脊髓病变的影像诊断第45页脊髓病变的影像诊断第46页脊髓病变的影像诊断第47页第六节 椎管内血管畸形临床与病理分类： 动静脉畸形、 海绵状血管瘤、 静脉畸形、 毛细血管扩张症脊髓压迫及功效障碍脊髓病变的影像诊断第48页椎管内血管畸形影像学表现CT：

12、 脊髓增粗； 表面点状钙化； 脊髓内或表面异常强化血管（团） 影MRI： 脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团） 影； 增强后点线状强化； 脊髓内可有缺血、 出血改变脊髓病变的影像诊断第49页 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区脊髓病变的影像诊断第50页 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区脊髓病变的影像诊断第51页 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区脊髓病变的影像诊断第52页 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区脊髓病变的影像诊断第53页第七节 脊髓空洞征慢性进行性脊髓退行性变， 为先天性、 退