心内管常用化验检查结果及临床意义课件

1、心血管常用化验检查结果及临床意义心内二杨淼淼心肌酶 心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。心肌酶正常值1. 乳酸脱氢酶 LDH 100-240 IU/L2. 谷草转氨酶 AST 0-40 IU/L3. 磷酸肌酸激酶 CK 24-194 IU/L4. 磷酸肌酸激酶同工酶 CK-MB 0-25 IU/L5. 谷丙转氨酶 ALT 0-40 IU/L心肌酶临床意义血清肌酸激酶（CK）同工酶

2、 急性心梗，血清CK活力明显升高，发病4-6hCK升高，12-24h达高峰，升高幅度大，2-4天恢复正常。肌酸激酶（CK）对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏 CK同工酶有三种：CKBB、CKMB、CKMM。心梗时，有CKMB，CKMM两种同功酶，以CKMB为主，当CKMB5%，诊断心梗。CK同功酶的特异性和敏感性高于CK，目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。 急性心肌梗塞胸痛发作后46小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，1236小时达峰值；多在72小时内恢复正常。如果梗塞后34天，CK-MB仍持续不降，表明心肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的CK-MB再

3、次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小时内尚未出现CK-MB升高，或小于总活性的2，即可排除急性心肌梗塞的诊断. 各种类型的心脏手术后可引起血清CK-MB活性增强肌钙蛋白 肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白 I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。正常值：TnT 00.15g/L。肌钙蛋白临床意义 对心

4、肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中，CK-MB（血清心肌酶）曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白（cTn）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战.cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”. 无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%.对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，cTnT小于0

5、.1g/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1g/L的病人的死亡率则大3倍 cTnT和cTnI在AMI后（36h）血中浓度很快升高，和CK-MB（38h）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB.cTn具有相当长的诊断窗口期（cTnI79天，cTnT更长）.cTn对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB凝血四项 凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）凝血四项临床意义 AP

6、TT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。

7、增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。B型尿钠肽（BNP）正常值血浆BNP 水平与心力衰竭的NYHA 分级呈正相关,通常以100pg/ ml为诊断HF 临界值，但心衰合并慢性肾功能不全时BNP（估计GFR低于60MLMIN）合适的Cut-off值约为 200pg/mlB型尿钠肽（BNP） BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治疗有效时，BNP水平可明显下降，BNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正

8、或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定BNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，BNP水平测定就具有很高的阴性预测价值；还有研究提示，BNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，由于BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。血气分析 血气分析，是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。血气分析正常值及临床意义1.酸碱度(pH)参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中

9、毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。2.二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3.二氧化碳总量(TCO2)参考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4.氧分压（PO2）参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒。7.剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增

10、加，负值为降低。8.阴离子间隙（AG）参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。血气分析标本采集 （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO

11、2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。 （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。血生化血生化检查正常值及临床意义1.总胆红素 正常情

12、况： (5.1-17.1)umol/L 增高： 急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结 石,胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。 2.间接胆红素 正常情况： (1.7-13.7)umol/L 增高： 溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。 3.直接胆红素 正常情况： (0-3.4) ummol/L 增高： 肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞。 4.尿素氮 正常情况： (1.79-7.14)mmol/L 增高： 高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，利尿剂，消化道出血。 降低： 妊娠，低蛋白饮食。肝功能不全。 血生化血生化检查正常值及临床意义5.肌酐（血清

13、） 正常情况： 男性： (44.2-133) ummol/L; 女性： (70.7-106.1) ummol/L 增高： 肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症。 降低： 肌营养不良症，尿崩症。 6.肌酸 正常情况： 男性： (12.96-38.1) ummol/L; 女性： (26.7-70.9) ummol/L 增高： 肌营养不良症，多发性肌炎，甲状腺机能亢进，发热，妊娠，饥饿，服用肾上腺皮质激素。 降低： 甲状腺机能减退，使用苯丙酸诺龙等药物。 7.尿酸 正常情况： 男性： (150-420) umol/L; 女性： (90-357) umol/L 增高： 痛风，肾功能不全，子痫

14、及妊娠期恶心呕吐，重症肝炎，多发性骨髓瘤，慢性血液病。 血生化血清电解质及微量元素正常值及临床意义4.钙（Ca） 正常情况： (2.25-2.75)mmol/L 增高： 甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，应用维生素D过量。 降低： 手足搐搦症，甲状旁腺机能不全，维生素D缺乏症，骨质软化症，佝偻病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病，急性出血性胰腺炎。 5.磷（P） 正常情况： (00.97-1.6)mmol/L 增高： 肾功能不全，甲状旁腺机能低下，肿瘤骨转移，肢端肥大症，维生素D中毒，废用性骨萎缩。 降低： 甲状旁腺机能亢进，维生素D依赖性佝偻病，吸收不良综合征，肾小管功能不全，范可尼综合征。 6.铁(F

15、e) 正常情况： (9-27)umol/L 增高： 再生障碍性贫血，粒幼红细胞性贫血。 降低： 缺铁性贫血，真性红细胞增多症，慢性感染，恶性肿瘤，肾性贫血 血生化血清电解质及微量元素正常值及临床意义7.镁（Mg） 正常情况： (00.7-1.15)mmol/L 增高： 肾小球肾炎，少尿，肌无力症。 降低： 尿毒症，原发性醛固酮增多症，使用利尿剂，妊娠。 8.铜（Cu） 正常情况： (11-22)umol/L 增高： 再生障碍性贫血，胆道感染，急性白血病，肝炎，缺铁性贫血，恶性肿瘤。 降低： 肝硬化，肝豆状核变性，肾功能障碍。 9.锌（Zn） 正常情况： (7.65-22.95)umol/L 增

16、高： 溶血性贫血，红细胞增多症，嗜酸性粒细胞增多症，甲状腺机能亢进，放疗后，原发性高血压。 降低： 肢端性皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他恶性肿瘤，恶性贫血，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎，克隆病。 血生化血清酶检查正常值及临床意义7.谷丙转氨酶SGPT 正常情况： (15-40)u/ml 增高： 肝炎，脂肪肝，肝脏肿瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肌肉病变。 8.5-核苷酸酶(5-NT ) 正常情况： (2-17)u/ml 增高： 阻塞性黄疸，肝癌9.r -谷氨酰转肽酶(r-GT) 正常情况： 低于50IU/ml 增高： 肝内和肝外梗阻性黄疸，肝炎，肝硬化，酒精或药物性肝损害。 10.亮氨酸氨

17、基肽酶(LAP ) 正常情况： (27-50)u/dl 增高： 胆道梗阻，肝癌，急/慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲状旁腺机能亢进。 11.磷酸肌酸激酶CPK 正常情况： 男性： (8-60) u/L; 女性： (14.5-40) u/L 增高： 心肌梗塞，肌营养不良，多发性肌炎，周期性四肢麻痹，冻伤，肌萎缩，头部外伤。 降低： 状腺机能亢进，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，干燥综合征，服用皮质激素时。 血生化血清酶检查正常值及临床意义12.醛缩酶 正常情况： (5-27)u/100ml 增高： 心肌梗塞，急性肝炎，肌营养不良，多发性肌炎，黄疸，恶性肿瘤。 13.单胺氧化酶(MAO) 正常情况

18、： (8-31)u/ml 增高： 慢性活动性肝炎，肝硬化，甲状腺机能亢进，癌转移。 降低： 系统性红斑狼疮，恶性肿瘤，服用糖皮质激素期间。 14.血清胰淀粉酶 正常情况： (8-32)u 增高： 急慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，肝炎，胆道及胆囊疾病，消化道溃疡穿孔，腹部外伤，腮腺炎。 15.磷酸肌酸激酶 正常情况： 男性： (8-60) u/L; 女性： (14.5-40) u/L 增高： 心肌梗塞，肌营养不良，多发性肌炎，周期性四肢麻痹，浆伤，肌萎缩，头部外伤。 降低： 甲状腺机能亢进，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，干燥综合征，服用皮质激素时。血生化血清酶检查正常值及临床意义16.酸性磷酸酶（ACP

19、） 正常情况： (0-5)金氏单位 增高： 前列腺癌，骨转移或有肝转移的恶性肿瘤，骨肿瘤，畸形性骨炎，多发性骨髓瘤，血液系统疾病，肾脏感染。 17.1抗胰蛋白酶蛋白 正常情况： (220-370)mg/dl 增高： 感染性疾病，胶原病，恶性肿瘤，服用避孕药。 降低： 先天性缺乏，肺气肿，小儿肝硬化，新生儿呼吸窘迫综合征，重症肝炎，营养失调，肾脏病。 18.碱性磷酸酶（AKP） 正常情况： 成人： (3-13) 金氏单位； 儿童： (5-28) 金氏单位 增高： 阻塞性黄疸，肝炎，肝癌，畸型性骨炎，佝偻病，软骨病，骨转移癌，骨折修复期 19.谷草转氨酶（SGOT） 正常情况： (8-28)mmo

20、l/L 增高： 心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎，肺炎，肌炎。 血生化血脂、血糖、蛋白质正常值及临床意义4.脂蛋白定量 正常情况： 40岁以下者5.0g/L,大于40岁者6.1g/L. 增高： II型高脂蛋白血症。 5.血糖 正常情况： (3.5-5.5)mmol/L 增高： 糖尿病，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质功能亢进，妊娠。 降低： 胰岛细胞瘤，胰外肿瘤，肝硬化，肝炎，营养不良，一过性低血糖，倾倒综合征，胰岛素等降糖药过量，甲状腺素不足。 6.葡萄糖耐量试验 正常情况： 口服一定量葡萄糖后，血糖深度迅速上升，于0.5-1小时达到高峰，峰值不超过8.9mmol/L,于22.5小时恢复至空

21、腹水平 增高： 甲状腺机能减退，肾上腺皮质机能减退，垂体前叶功能减退。 降低： 糖尿病，肝脏病，甲状腺机能亢进，垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进。 (葡萄糖耐量试验方法： 在采取空腹血后，给葡萄糖100g口服，此后第1/2、1、2、3小时分别采血并测定血糖。) 血生化血脂、血糖、蛋白质正常值及临床意义7.血清总蛋白 正常情况： (60-80)g/L 增高： 总蛋白增高，脱水。 降低： 血液稀释，饥饿，营养不良，消化吸收不良综合征，严重甲状腺机能亢进，重症糖尿病，烧伤，蛋白质吸收功能障碍的胃肠道疾 患，出血。 8.血清白蛋白 正常情况： (35-50)g/L 增高： 脱水 降低： 营养摄入不足，肝硬

22、化，烧伤，低蛋白血症，肾病综合征。 9.血清球蛋白 正常情况： (20-30)g/L 增高： 感染性疾病，多发性骨髓瘤，结缔组织病，肝硬化，疟疾，丝虫病等。 降低： 肾上腺皮质机能亢进，营养不良。 10.白蛋白 正常情况： (55-70)% 增高： 脱水 降低： 肾病，出血甲状腺机能亢进，营养不良，肝硬化，慢性肾炎失蛋白肠病。血生化血脂、血糖、蛋白质正常值及临床意义11.1球蛋白 正常情况： (2-5)% 增高： 结核，恶性肿瘤，各种炎症 降低： 营养不良，重度肝脏损害。 12.2球蛋白 正常情况： (4-9)% 增高： 结核，恶性肿瘤，各种炎症 13.球蛋白 正常情况： (7-12)% 增高

23、： 多发性骨髓瘤，肾病、急性炎症，甲状腺机能低下。 降低： 营养不良，重度肝脏损害 14.r-球蛋白 正常情况： (12-20)% 增高： 病毒性肝炎，慢性感染，肝硬化，多发性骨髓瘤 降低： 肾病 15.2球蛋白 正常情况： 血液2M在2039岁低于2mg/L，4049岁低于2.5mg/L，6079岁低于3mg/L.尿2M低于0.3mg/L. 增高： 血2增高提示肾小球功能操作；尿2M增高见于间质性肾炎，多发性骨髓瘤，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，肝炎等。血生化血脂、血糖、蛋白质正常值及临床意义16.2巨球蛋白 正常情况： (1.5-3.5)g/L 增高： 慢性肝脏疾病，肾病综合征，使用雌激素

24、，糖尿病。 降低： 皮肤弹性过度综合征，雌激素缺乏，系统性红斑狼疮。 17.粘蛋白 正常情况： (7.1-8.7)g/L 增高： 急性炎症，恶性肿瘤，风湿热和结缔组织病。 降低： 肝炎，肝硬化，脑垂体及肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能障碍。 血常规 血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等.看报告时可分为三大块，即红细胞系统，白细胞系统和血小板系统。血常规 红细胞系统：红细胞在人体内主要功能是携带氧。如果红细胞、血红蛋白、红细胞比容都标有“”号，提示有贫血存在，组织可能有缺氧表现。如果“”显示体内红细胞增多，红细胞增多也是不正常的。 白细胞

25、系统：白细胞在血常规中显示“”或“”都不正常。它的总数是局限在“正常范围”内的，如刚出生正常新生儿的白细胞总数是（930）109/L，平均是20109/L。随年龄增长，正常值会逐渐降低，如6月到6岁的幼儿为（615）109/L，平均为10109/L；712岁为（4.513.5）109/L，平均为8109/L。超过高值则疑有炎症存在，多为细菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或药物作用，以上是指白细胞总数而言，还应进一步了解白细胞是由五种白细胞组成的，各有自己的功能，其中占比例最多的是中性粒细胞（代表符号为N)，约占50%70%（年龄不同，百分比有变化)，主要起吞噬杀灭细菌作用。第二种是淋巴细胞（

26、代表符号为L)，约占20%40%，产生细胞因子破坏细菌结构，使细菌不能生存。第三种细胞是单核细胞（代表符号为M)，约占1%8%，产生抗体。第四种细胞是嗜酸性粒细胞（符号E)，约占0.5%5%，机体过敏或寄生虫感染时可增加比例数。末位是嗜碱性粒细胞（符号B)，约占00.75%，各种比例如不协调，预示可能有某种病。 血小板系统：血小板（PL)约为（100300)109/L，主要功能是防止出血，如低于正常值可能有出血倾向。血常规 正常值及临床意义1.红细胞（RBC）正常情况：男性（4.05.5）10*12/L 女性（3.55.0）10*12/L 新生儿（6.07.0）10*12/L 增高：真性红细胞

27、增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。降低：贫血，出血2.血红蛋白（Hb）正常情况：男性 120160 g/L 女性 110150g/L 新生儿 170200g/L 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。降低：贫血，出血3.白细胞（WBC）正常情况：成人 （4.010.0）10*9/L 新生儿（15.020.0）10*9/L 6个月至2岁 （11.012.0）10*9/L升高：各种细菌感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒

28、素等引起骨髓抑制， 疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。血常规 正常值及临床意义4.中性粒细胞正常情况：（50-70）%增高：细菌感染，炎症； 降低：病毒性感染5.嗜酸性粒细胞正常情况：（0-00。75）%增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。6.淋巴细胞正常情况：（20-30）%增高：百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病； 降低：免疫缺陷7.单核细胞正常情况：（3-8）%增高：结核，伤寒，疟疾，单核细胞性白血病。血常规 正常值及临床意义8.血小板（PLT）正常情况：（100300）10*9/L升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术 ，出血，脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后。降低：原发性血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，弥漫性血管内凝血，血小板破坏增多，血小板生成减少，再生障碍性贫 血，骨髓造血机能障碍，药物引起的骨髓抑制，脾功能亢进。9.血沉正常情况：男性：（0-15） mm/h；女性:020mmh 增快：急性炎症，结缔组织病，严重贫血，恶性肿瘤，结核病。减慢：红细胞增多症，脱水。10.网织红细胞计数正常情况：0.5%-1.5% 增高：溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血，恶性贫