胰体尾手术的护理

1、胰体尾手术的护理胰体尾手术的护理第1页胰腺解剖胰腺功效胰腺疾病胰体尾切除手术胰体尾切除手术护理护理诊疗与护理办法胰体尾手术的护理第2页胰腺解剖胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠围绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 正面观 后面观胰体尾手术的护理第3页胰头位于第2腰椎右侧，是胰最宽大个别，被十二指肠形成“C”形凹所围绕，紧贴十二指肠壁，所以胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引发梗阻。 胰头下部有向左突出钩突，绕经肠系膜上动、静脉后方。此处有25支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉右后侧壁。胰十

2、二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，不然易致难以控制出血。胰头前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰体尾手术的护理第4页胰颈是胰头与胰体之间较狭窄个别，宽约225cm。位于胃幽门部后下方，其后面有肠系膜上静脉经过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。 胰体尾手术的护理第5页胰体位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。 胰体尾手术的护理第6页胰尾是胰左端狭细个别，末端达脾门，行经脾肾韧带两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意预防胰尾损伤。胰体尾手术的

3、护理第7页胰管与副胰管胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，抵达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头 开口于十二指肠腔，偶然单独开口于十二指肠腔。 副胰管位于胰头上部，胰管上方，主要引流胰头前上部胰液，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管 进入十二指肠腔。 胰体尾手术的护理第8页胰腺生理功效外分泌功效内分泌功效胰体尾手术的护理第9页胰腺外分泌功效胰腺外分泌部为浆液性复管泡状腺，主要由腺泡和导管组成，腺泡细胞约占80%，导管仅占很小百分比约18%。外分泌部功效单位为胰腺小叶。胰腺外分泌物称为胰液。成人胰腺每24小时分

4、泌胰液约 1500ml。胰体尾手术的护理第10页胰腺内分泌功效A细胞约占胰岛细胞总数20%，分泌胰高血糖素，可促进糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升高。B细胞是胰岛主要细胞，约占胰岛细胞总数70%，主要位于胰岛中部。分泌主要成份是胰岛素，促进糖原合成和葡萄糖分解，使血糖降低。D细胞数量较少，约占胰岛细胞总数5%，分泌生长抑素，对A、B细胞分泌起调整作用。PP细胞这是多年来发觉一个含胰多肽细胞，分泌胰多肽对胃酸、胰分泌和胆囊、胃肠运动有促进作用。胰体尾手术的护理第11页胰液胰液是无色无臭透明碱性液体，略带粘性。pH为7.88.4，比重为1.0071.042（决定于酶蛋白含量），渗透压约等

5、于血浆。胰液中含有有机物和无机物，碳酸氢盐含量很高，含有很强消化力。胰液成份有水、电解质和消化酶。液体和消化液由胰管分泌，消化酶系腺泡分泌。胰体尾手术的护理第12页胰腺肿瘤胰腺外分泌肿瘤 胰腺癌 壶腹癌胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤 非功效胰岛细胞瘤 胰高血糖素瘤 胃泌素瘤 多发性内分泌瘤（MEN）胰体尾手术的护理第13页胰腺疾病胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎胰瘘 胰内瘘 胰外瘘 胰腺假性囊肿 胰源性胸水、胰源性腹水胰体尾手术的护理第14页胰体尾切除手术患者吉米兰木.吐米尔，女，51岁，维吾尔族。入院日期：-04-02 15:35，以“重复上腹部隐痛不适1年余”为主诉入院。入院检验：-04-02 血

6、常规五分类(住院）：白细胞 10.06(109/L) ，-04-02 大生化：谷草/谷丙 0.63 ，谷氨酰转酞酶 55.4(U/L) ，总胆固醇 6.12(mmol/L) ，甘油三酯 4.29(mmol/L) ，载脂蛋白B1 1.10(g/L) ，脂蛋白(a) 1400(mg/L) ；-04-03 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白 7.70(%) ；查血气、凝血、免疫、肿瘤标识物未见显著异常。胰体尾手术的护理第15页胰体尾切除手术查心电图：窦性心律，个别T波改变。CT：支气管炎。右肺中叶钙化灶。胆囊切除术后改变。胰腺体部占位性病变，考虑恶性。双侧臀部皮下多发钙化灶。各支冠状动脉均未见钙化；冠状动脉

7、呈右侧优势型；各支冠状动脉未见显著狭窄性改变。患者于4月10日在全麻联合硬膜外麻醉下行胰体尾切除+脾切除术。术后留置胰腺创面引流管两根、皮下引流管1根。胰体尾手术的护理第16页胰体尾切除手术术前护理胰体尾手术的护理第17页改进营养情况体弱，贫血或低蛋白血症病人，屡次少许输新鲜血制品，进高蛋白质高热量食物。胃肠道反应严重病人可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指肠或空肠）给予胃肠内营养。胃肠内营养可给予营养素或回输胰液、胆汁等引流液，并依据病人情况给予适宜浓度和温度，以利于病人对脂类吸收。术前改进病人营养状态，对降低术后并发症有主要作用。胰体尾手术的护理第18页增强凝血功效梗阻性黄

8、疸病人，因胰胆管阻塞影响脂类食物消化、吸收，至维生素K及依赖维生素K一些凝血因子缺乏；长久胆管梗阻所致肝功效损害，亦可造成其它不依赖维生素K凝血因子缺乏，轻易发生纤维蛋白溶解现象，使手术野广泛出血。故术前应注射维生素K和保肝治疗，改进肝功效。胰体尾手术的护理第19页经皮经肝胆道造影置管引流术 （PTCD）PTCD术能够了解梗阻性黄疸病人阻塞部位、性质、范围、程度及预后等，从而有利于明确诊疗和选择手术方式；另外，还能够减轻黄疸症状，引流胆汁，减轻胆道压力，有利于术前准备。胰体尾手术的护理第20页皮肤护理因为胆道梗阻造成血液中胆红素增高，这些血液中胆红素胆盐刺激皮肤感觉神经末梢而引发皮肤瘙痒。病人

9、出现皮肤瘙痒时，不要用手抓挠皮肤，以防皮肤破损后造成局部感染。能够用温水轻轻擦洗，减轻瘙痒症状。注意勤洗澡更衣。胰体尾手术的护理第21页心理护理 详细评定患者及其家眷心理情况和压力起源，经过护理工作取得患者信任，与患者和家眷建立良好护患关系。勉励患者表示自己心理感受，接收疾病现实，主动配合治疗。关心和了解患者因疼痛、恶心呕吐等引发不适症状和情绪表现，做到细心又耐心。对于重症患者应给予患者和家眷更多心理支持，使他们克服恐惧心理，树立信心。 胰体尾手术的护理第22页疼痛护理疼痛时遵医嘱给予镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位，以减轻疼痛症状。 胰体尾手术的护理第23页特殊病人术前护理（胰岛素瘤）监测空

10、腹血糖：空腹血糖和症状发作时血糖值对胰岛素瘤诊疗有很大意义。降低低血糖发作次数：护士应依据病人低血糖发作时间、间隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。降低病人低血糖发作次数，以免造成不可逆脑损伤。胰体尾手术的护理第24页特殊病人术前护理（胰岛素瘤）安全保障：患者伴有抽搐史时，应加床挡，防坠床，抽搐时注意保持呼吸道通畅同时用舌垫保护舌头。以防自己咬伤。心理护理：若病人在患病中出现低血糖发作，加之可能因脑细胞能量不足而发生退行性改变，如抑郁，智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多和患者交流，减轻其心理压力。胰体尾手术的护理第25页特殊病人术前护理（胰岛素瘤）术日晨护理:术日晨做空腹血糖测定，以

11、确定瘤体摘除准确性及完整性，尤其是术前后血糖值比较。胰体尾手术的护理第26页低血糖发作四步处理法安全护理马上取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值依据患者情况，进食或静脉推注50%葡萄糖2060ml观察症状有没有缓解，监测血糖直至到达正常范围低血糖发作时切忌慌忙进食或静脉推注葡萄糖胰体尾手术的护理第27页胰体尾切除手术术后护理胰体尾手术的护理第28页术后护理体位：早期半卧位有利于病人呼吸和引流。亲密监测生命体征妥善固定并观察各引流管。营养：及时补充营养物质，维持正常入量，确保水电解质平衡，确保出入量平衡。活动:术后第一日可勉励病人坐起及床上活动，第二日科勉励病人床边活动，以促进

12、胃肠功效恢复，尽快排起，预防肠粘连及肺部感染。胰体尾手术的护理第29页常见并发症观察及护理出血：因为一夜消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变，可造成大出血。发觉病人血性引流液引出较多，或P、BP有改变时应及时给予止血处理。伸出五胰腺炎：查血淀粉酶和胰淀粉酶，有异常时及时处理。胆汁性腹膜炎：发烧、腹膜刺激征阳性，引流液为胆汁样液体。胰腺假性囊肿:多因为炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生纤维组织包裹而成。囊中成熟后可手术治疗。感染胰体尾手术的护理第30页常见并发症观察及护理胰瘘：术后一周左右发生，表现为上腹部突 然猛烈疼痛、发烧、腹膜刺激征阳性 。胰液从引流管里流出，引流液淀粉 酶显著升高。胰瘘

13、发生后应保持引流 管通畅，保护好引流管周围皮肤，经 常换药，保持干燥，预防胰液外渗引 起皮肤糜烂。遵医嘱给病人使用抑制 胰腺分泌药品，以争取最正确疗效。胰体尾手术的护理第31页常见并发症观察及护理胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊疗，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃动力药品、理疗等处理方法。胃排空障碍病人心理负担较重，应给予有力心理支持。胰体尾手术的护理第32页血糖监测胰腺术后病人多发生糖耐量异常,应主动使用胰岛素,并及时监测血糖及尿糖。预防血糖过高及低血糖发生。胰岛素瘤病人术后要严格血糖监测 手术当日患者返病室后，马上

14、测定患者血糖值作为血糖监测基础值。第一瓶葡萄糖液体依据血糖值调整用量（1：41：3），每瓶含糖液体输完后测血糖值，依据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150-200 mg/dl之间。因为夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素用量要降低。但要依据详细情况调整用量。 胰体尾手术的护理第33页血糖监测胰岛素瘤病人在手术后前三天凌晨十二点时，将未输完含糖液体改为盐水或林格氏液输入，方便测定空腹血糖值，判断胰岛细胞恢复情况。直到血糖恢复正常后可停用胰岛素。胰体尾手术的护理第34页护理诊疗与护理办法胰体尾手术的护理第35页护理诊疗与护理办法P1:1.清理呼吸道无效-与麻醉相关，与无效咳嗽方式相关，与机体无力相关。

15、I1:1.去除口腔分泌物，让患者平卧，头偏向一侧。 2.训练病人深呼吸，按压创口咳嗽。 3.翻身扣背，以利于去除痰液。 4.遵医嘱雾化吸入。 5.吸痰 6.向患者解释咳嗽主要性。胰体尾手术的护理第36页护理诊疗与护理办法P2.潜在并发症：出血-与手术相关I2：1.术后给予心电监护，吸氧，严密监测生命体征改变，及时通知医生。 2.给予连续低流量吸氧。 3.观察并统计引流液颜色、性质和量。 4.遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗。 5.观察切口有没有渗出。 6.准确统计二十四小时出入量，指导卧床患者休息，降低搬动。胰体尾手术的护理第37页护理诊疗与护理办法P3.疼痛-与手术相关，与活动度相关I3

16、:1.向患者家眷说明疼痛原因及连续时间。 2.指导病人采取减轻疼痛方法，怎样按压伤口进行有效咳嗽。 3.家眷及其医务人员给予必要关心和支持，勉励其战胜疼痛。 4.药品止痛，必要时给予止痛剂。 5.帮助患者取舒适卧位，血压平稳后取半坐卧位。胰体尾手术的护理第38页护理诊疗与护理办法P4.有皮肤完整性受损危险-与术后长久禁食卧床相关。I4:1.每小时翻身一次，预防局部长久受压。 2.遵医嘱补液营养支持治疗。 3.保持床单位及皮肤清洁干燥，加强生活护理。 4.按摩受压、骨隆突处。 5.搬动病人时动作轻柔，防止拖、拉、拽。胰体尾手术的护理第39页护理诊疗与护理办法P5.有感染危险-与手术创伤相关，与机

17、体抵抗力相关。 I5:1.评定患者生命体征，皮肤弹性、尿量及各引流管量、 性质。 2.全胃肠外营养护理，补充分够维生素。 3.亲密观察血压、脉搏。 4.胃管拔除后口服补液。胰体尾手术的护理第40页护理诊疗与护理办法P6.有体液不足危险-与年纪相关，与电解质紊乱相关，与长久卧床相关。I6:1.向患者及家眷讲解发生感染危险原因、临床表现、预防办法。 2.亲密观察体温改变，4次/天并统计。 3.亲密观察手术伤口和引流管附件皮肤有没有红、肿、热、痛和恶臭味分泌物。 4.治疗、护理、处置时严格无菌操作。 5.告诉患者不随意揭开敷料或用手触碰伤口。胰体尾手术的护理第41页护理诊疗与护理办法P7.有体温改变

18、危险-与局部炎症和毒素吸收相关。I7：1.亲密监测体温改变，4次/天，遵医嘱补液营养支持治疗，按时应用抗生素。 2.体温超出39给予物理降温，如乙醇擦浴，药品降温。 3.保持床单位清洁干燥，温水擦浴，注意保护切口敷料干燥，加强生活护理。 4.指导有效咳嗽，勉励自主咳痰，按时雾化吸入 5.加强营养，增强机体免疫力。胰体尾手术的护理第42页护理诊疗与护理办法P8.活动无耐力-与术后卧床相关、切口疼痛，体弱相关。I8：1.补充病人禁食期间所需液体和电解质治疗。 2.遵医嘱输入白蛋白，加强营养支持治疗。 3.帮助患者床上活动四肢。 4.勉励患者早期床上活动以促进肠蠕动，预防肠粘连。胰体尾手术的护理第43页护理诊疗与护理办法P9.焦虑-与恐惧癌症，手术及术后康复相关 I9:1.向患者及家眷解释相关疾病知识。 2.举例治疗成功病例，以增强患者安全感、信任感和治疗信心。 3.寻求支持系统，嘱病人家眷多陪同并给予心理支持。胰体尾手术的护理第44页护理诊疗与护理办法P10.知识缺乏：与患者家