背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解

1、背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第1页概述解剖（一）位置：肩胛骨下方大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm起始：T712及全部腰椎棘突、骶骨、髂嵴后部，以 4个肌齿起自下4对肋骨外面。斜向外上止于 肱骨上端小结节嵴。起自下位肋骨肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交织，上方起 始部有一小个别被斜方肌覆盖。 背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第2页概述解剖（二）神经支配：胸背神经。血液供给：胸背动脉、肋间动脉穿支、腰动脉及颈横动 脉降支血管走行：胸背动脉起自肩胛下动脉，分出恒定分支 至前锯肌，不恒定分支至大圆肌，主干沿背 阔肌深面近前缘，向后下走行，长约7

2、cm， 通常再分成内侧支和外侧支入肌。背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第3页背阔肌解剖图示(一)背阔肌神经血管示意图背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第4页背阔肌解剖图示(二)ABA:后面观 B:掀起背阔肌,其内侧壁血管分布 背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第5页背阔肌血管蒂分布图1 胸背动脉2 胸背动脉内侧支3 胸背动脉外侧支4 肩胛线5 腱膜与肌质交接线6 肋间动脉和腰动脉外侧 支（第3组节段性血管）7 腰动脉外侧支和肋间动 脉（第2组节段性血管）8 腰动脉后支和肋间动脉 （第1组节段性血管） 背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第6页背阔肌解剖分区图示 依据背阔肌内血管神经分布，以胸背动脉内外

3、侧支体表投影从上内至下外分为、区。 a ：内、外侧支分叉点ab、ac： 内、外侧支、区背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第7页概述功效 背阔肌主要功效为肩关节内收、内旋和后伸、肩胛骨下降，其功效可由胸大肌（内收、内旋），大圆肌（内收、后伸），肩胛下肌（内旋），喙肱肌（内收），前锯肌及大小菱形肌（稳定肩胛骨）等代偿，故背阔肌切取后功效影响甚微。背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第8页概述应用 背阔肌可制成供移植皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣，分叶肌皮瓣复合肌皮瓣、复合骨肌皮瓣及管状肌皮瓣等。是整形外科最常选取移植皮瓣供区。背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第9页概述优点 1.皮瓣面积大，可供大片组织缺损

4、修复，其移植皮肤可达 （823）cm（2040）cm。 2.血管恒定，解剖变异少，血管口径大，供吻合胸背动静脉外径在1.52.0mm以上，适合用于吻合血管游离移植。 3.部位较隐蔽，在一定范围内供区可直接拉拢缝合，移植后供区功效障碍相对不显著。 4.可同时切取背阔肌运动神经，与受区神经吻合，适合用于动力重建。背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第10页概述缺点 1.术中常需变换体位，不利于两组人员同时操作，延长手术时间。 2.一些功效不全患者尤其是儿童时期应慎用该皮瓣。背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第11页扩充背阔肌肌皮瓣概念Delay等将背阔肌周围可利用脂肪组织分为五个区： 1区：位于皮瓣与背

5、阔肌之间脂肪组织 2区：去除皮肤个别背阔肌肌皮瓣表面脂肪组织 3区：肩胛脂肪区，位于背阔肌上内侧缘 4区：背阔肌前缘脂肪区，位于背阔肌外侧缘前方 5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘 延续背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第12页扩充背阔肌肌皮瓣分区1 皮瓣与背阔肌之间脂肪区2 去除皮肤背阔肌肌皮瓣表面脂肪区3 肩胛脂肪区4 背阔肌前脂肪区5 髂骨上脂肪区扩充背阔肌分区图示背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第13页背阔肌临床应用 背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛皮瓣之一，可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各部位外伤或肿瘤根治术后大面积

6、皮肤软组织缺损以及重建个别或全部功效恢复正常形态。背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第14页背阔肌临床应用头颈部面颈部外伤、肿瘤根治术后巨大创面及缺损颈部烧伤后大面积挛缩颈清术后巨大缺损修复Parry-Romerg综合症(进行性单侧颜面萎缩综合症)面瘫治疗等背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第15页背阔肌临床应用口腔腭咽癌口底癌术后创面修复下咽及下颌骨缺损后修复经腋背阔肌肌瓣重建前颅凹背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第16页背阔肌临床应用四肢四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功效背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功效替换瘫痪三角肌重建肩外展功效背阔肌瓣血管化治疗四肢慢性

7、缺血背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第17页背阔肌临床应用躯干修复胸腰段脊髓脊膜膨出胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复乳癌根治术后一期、二期再造乳房乳癌术后放射性溃疡修复Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症）褥疮及骶尾部创伤修复慢性脓胸空腔充填修复背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第18页背阔肌临床应用其它带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎带蒂背阔肌转位心肌成形术背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第19页背阔肌在乳房再造中临床应用背阔肌肌皮瓣乳房再造术背阔肌联合假体植入乳房再造术扩充背阔肌肌皮瓣乳房再造术背阔肌腹直肌联合应用乳房再造术背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第20页背阔肌相关研究新近

8、展（一） Forrest设计了一组猪背阔肌岛状皮瓣采取了三个周期（10min）预缺血处理，降低了骨骼肌坏死范围，证实预缺血处理可增加皮瓣肌皮瓣耐缺血能力 ，这可能与肌肉中金属硫蛋白（metallotion）水平提升相关。 Wang在鼠背阔肌游离移植试验中发觉进行全身或局部预热处理者，其皮肤与肌肉成活率均高于对照组。这与预热后诱导增加HSP(heat shock protein)保护作用相关。 背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解第21页背阔肌相关研究新近展（二） Gherardini研究发觉calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中无逆流现象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织缺血再灌注损伤；改进