紧张性头痛盐酸乙哌立松

1、紧张性头痛盐酸乙哌立松紧张性头痛盐酸乙哌立松第1页 1.头痛流行病学紧张性头痛盐酸乙哌立松第2页内容提要头痛流行病学1担心型头痛定义及分型2担心型头痛病因与发病机制3担心型头痛体格检验4担心型头痛临床表现5担心型头痛诊疗与判别诊疗67担心型头痛治疗紧张性头痛盐酸乙哌立松第3页 流行病学（全球）各型头痛百分比继发性头痛21.3%原发性头痛78.7%Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician ; 15:327-332.一项针对1000例(747例女性，253例男性，年纪20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛特征、原因，包含相关体格检验和精神病史，口

2、服避孕药，过分使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。紧张性头痛盐酸乙哌立松第4页左图为正常人群头痛发病率。担心型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年纪35至40岁之间到达顶峰，伴随年纪增加，男性和女性患病率均降低2 。1.于生元.中国疼痛医学杂志.;16（s）:1-2.2.IASP.全球头痛防治年.(10)(10). 流行病学（中国）担心型头痛紧张性头痛盐酸乙哌立松第5页 2.担心型头痛定义及分型紧张性头痛盐酸乙哌立松第6页担心型头痛是神经内科门诊中最为常见疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性担心型头痛定义及分型项目偶发性担心型头痛频发性

3、担心型头痛慢性担心型头痛频率A.每个月发作1d,最少发作10次以上/年(每年12d)A.每个月发作1d,但15d,最少发作10次以上(每年12d但180d),最少3个月以上A.每个月发作15d,(每年180d), 3个月以上连续时间B.连续30min至7dB.连续30min至7dB.数小时或呈连续性不缓解颅周肌担心伴/不伴压痛伴/不伴压痛伴/不伴压痛头痛性质C.最少符合以下特点中2条(1)双侧头痛;(2)头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常体力活动如行走或爬楼不加重头痛。其它D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但能够伴有厌食(2)不伴有畏光或畏声(或者两项中不

4、超出一项)E.不能归因于其它疾病个别患者伴有头晕、恶心、失眠、焦虑、抑郁、情绪不稳、颈痛等症状；治疗药品非甾体抗炎药中枢性肌松剂、抗抑郁药、个别抗癫痫药、肉毒素等头痛分类和诊疗教授共识组.中华神经科杂志.;40（7）:496-497.紧张性头痛盐酸乙哌立松第7页周围痛觉致敏特点85%含有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限颅周肌肉连续收缩产生头痛1. R.Jensen，BK.Rasmussen， BPedersen， et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：

5、a population studyJPain，1993，52：193-199.2. headache;46:454-60紧张性头痛盐酸乙哌立松第8页肌筋膜触发点牵涉痛区头夹肌上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌颞肌颈夹肌C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia ; 27:383-393头夹肌紧张性头痛盐酸乙哌立松第9页 4.担心型头痛临床表现紧张性头痛盐酸乙哌立松第10

6、页担心型头痛临床表现于生元,董钊.中华全科医师杂志.;7（11）:735-738.1、双侧头痛2、头痛性质为压迫样或紧缩样无搏动性头痛3、轻-中度疼痛4、日常体力活动如步行或上楼不会加重头痛5、一般不伴发恶心或呕吐（可能伴厌食），不伴有畏光或怕声，或两者中只具备一项紧张性头痛盐酸乙哌立松第11页 1.担心性头痛诊疗紧张性头痛盐酸乙哌立松第12页担心型头痛诊疗流程患者出现头痛症状详细问询病史体格检验神经系统检验警示原因？考虑继发性头痛依据病人情况进行相关诊疗检测符合原发性头痛诊疗标准？排除原发性头痛评定原发性头痛类型进行患者教育和生活方式管理偏头痛担心型头痛丛集性头痛其它否否是警示原因：亚急性和

7、/或数月渐进性头痛新或不一样头痛 既往严重头痛初始症状为严重头痛发病 全身疾病症状50岁之后癫痫 任何神经系统体征ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,):1-84.慢性每日头痛紧张性头痛盐酸乙哌立松第13页Red Flags和相关检验以排除继发性头痛警示考虑检验以排除继发性头痛突发头痛蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变可能MRI/CT，脑脊液检验逐步加重头痛颅内肿瘤、硬膜下血肿MRI/CT头痛伴发烧、颈强直或皮疹颅内感染、系统性感染、结

8、缔组织疾病、血管炎MRI/CT，血液和脑脊液检验伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、动静脉畸形、颅内感染、卒中、结缔组织疾病MRI/CT、脑电图排除癫痫、腰穿或血液检验 妊娠期或产后皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中神经影像如MRV 50岁后新发头痛颅内占位病变，颞动脉炎MRI/CT，血沉，C反应蛋白水平等癌症患者或艾滋病(AIDs)患者出现新发头痛转移瘤、机会性感染MRI/CT、脑脊液检验头痛分类和诊疗教授共识组.中华神经科杂志.;40（7）:493-495.紧张性头痛盐酸乙哌立松第14页担心型头痛1三叉神经痛3鼻窦炎2、4、5、6脑肿瘤7可能病因精神担

9、心等继发性：本身或邻近组织病变原发性：神经节内细胞消失、炎性浸润、动脉硬化及脱髓鞘改变等窦腔化脓性感染包括脑膜炎等与体位关系等影像学检验CT有时可见颈椎变形2继发性：CT,MRI等检验有利于发觉原发病； 原发性：神经系统检验无异常鼻腔检验及x线片检验阳性起病年纪青春期、青年40岁以上(7590)儿童(学龄前)、成年人6以20-40岁者最多8出现时间午后突然起病由病毒感染等原因引发后发作4早晨发作频度 连续性频繁发作、经日发作复发性鼻窦炎：急性鼻窦炎发作3次/年4连续性头痛部位多双侧前额、面部，右侧为多依据患病部位而异2全头痛连续时间不定数秒到35min甚至数10min最少连续10d4连续进行性

10、性质头部发紧似钳夹触发点(扳机点)，剧痛，电灼样放射痛2电击样伴随症状焦虑、失眠面部潮红、流泪、流鼻涕、流涎等喷射状呕吐，不伴高热等脑炎症候5神经系局灶体征1、中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.;7（2）:65-86. 2、内藤竟.日本医学介绍.;28（1）:20-22.3、庞尔利.论著.;2（8）:16-17. 4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.;33（5）:296-299. 5、裴中平.光明中医.;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.欧洲鼻鼻窦炎和鼻息肉诊疗指导.;1-147.7.胡文立,秦伟.中国全科医学.;13（4D）:6

11、-8. 8.杨金颖等.中草药.；43（3）：607-612.担心型头痛与继发性头痛判别诊疗紧张性头痛盐酸乙哌立松第15页担心型头痛与其它原发性头痛判别诊疗担心型头痛偏头痛丛集性头痛家族史可有多有多无性别 女性多于男性女性远多于男性男性多于女性周期性-个别女性与月经相关有丛集发作期，期间发作，频率为隔天1次到每日8次连续时间不定头痛连续4-72h头痛连续15180分钟头痛部位多双侧多单侧 固定单侧眶部、眶上、颞部头痛性质压迫、紧缩、钝痛搏动性锐痛、钻痛、难以言表头痛程度轻中度中重度 重度 或极重度活动加重头痛多无多有多无，常躁动不安伴随症状多无，可伴食欲不振，对光线、声音可觉轻度不适多有恶心呕吐

12、、畏光畏声 同侧结膜充血和/或流泪、流涕等中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.;17（2）:65-86紧张性头痛盐酸乙哌立松第16页原发性头痛各型区分双侧压迫痛、紧箍感不存在畏声、畏光单侧眶周 (眶部、眶上)颞部钻痛、刺痛单侧搏动性伴畏光，畏声于生元,董钊.中华全科医师杂志.;7（11）:735-738.紧张性头痛盐酸乙哌立松第17页判别诊疗颈源性头痛：多见于中老年人，常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕，肩臂麻木或疼痛，体格检验颈部活动受限，颈椎旁压痛，颈椎X线片可见骨质增生、颈椎间孔狭窄等。颈椎MR检验可发觉颈椎间盘脱出。后颅窝肿瘤：肿瘤压迫或水肿牵拉

13、小脑幕，可造成后枕部疼痛，开始表现为间歇性钝痛，以后发展为连续性剧痛，常伴颅内压增高表现如喷射状呕吐，视乳头水肿等，经过头颅影像学可确诊。枕神经痛：疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或连续性疼痛，有时可扩展至乳突后，疼痛较浅表，猛烈呈电击样或烧灼样痛，查体发觉枕神经出口处有压痛点。紧张性头痛盐酸乙哌立松第18页 1.担心性头痛治疗紧张性头痛盐酸乙哌立松第19页担心型头痛治疗张颖,王振海.医学教育探索.;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）针刺、针刀综合疗法、多元化治疗等担心、焦虑、抑郁镇痛剂、NSAIDs肌肉松弛剂抗焦虑、抗抑郁药品家庭、社会、心理支持心理治疗药品治疗颅周肌肉过分收

14、缩头痛非药品治疗依据患者详细情况利用不一样方法联合治疗。以到达降低TTH患者痛苦，提升患者生活质量目标。紧张性头痛盐酸乙哌立松第20页判别诊疗心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可到达松弛担心肌肉效果。缓解疼痛药品：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。抗焦虑抑郁药品：选取5-HT再摄取抑制剂，亦可选取三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25

15、mg,可降低发作次数，缩短头痛时间。紧张性头痛盐酸乙哌立松第21页临床试验一 盐酸乙哌立松（妙纳 ）快速降低TTH患者肌肉僵硬度研究介绍一项回顾性分析，针对37例担心型头痛患者，服用妙纳100mg，评定其临床疗效方法用压力计测定服用妙纳前与服用2小时后斜方肌及颈夹肌僵硬情况结果服药后肌肉僵硬度有显著下降Fumihiko Sakai et al. ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-2611200110010009008007006005001st2nd1st2ndP0.05 S(Kpa/cm)服药前服用100mg 妙纳2小时后紧张性头痛盐酸乙

16、哌立松第22页 临床试验二 盐酸乙哌立松（妙纳 ）治疗伴有颈椎异常TTH疗效及安全性（1）研究方法采取开放性研究，患者226例，口服盐酸乙哌立松150mg/日，治疗4周在疗程开始前用药后第2周、4周分别统计头痛强度（VAS）连续时间、频率、部位、性质不良事件，并测定颈肌痛阈研究结果治疗前与治疗第2、4周相比，盐酸乙哌立松显著减轻头痛程度和降低头痛频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛显著有效结论盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常担心型头痛安全有效药品于生元等. 中国疼痛医学杂志.;11（6）:327-329.紧张性头痛盐酸乙哌立松第23页结果显示：从第2周开始就有缓解，第4周缓解愈加显著妙纳快速、显著改进患者头痛强度（2） P0.01 n=187P0.01n=169于生元等. 中国疼痛医学杂志.;11（6）:327-329.紧张性头痛盐酸乙哌立松第24页结果显示：妙纳 治疗后头痛频率