简析美国医疗体制要点

1、简析美国医疗体制要点简析美国医疗体制要点第1页 美国公共卫生管理体系 美国公共卫生体系包含国家、各州和地方卫生行政与研究机构，训练有素教授，缜密疾病监控系统，装备精良试验室，先进电子信息系统，充分治疗资源（比如充分药品和疫苗），以及有效防治疾病传染扩散工具（如隔离设施和能力）。 简析美国医疗体制要点第2页1.国家公共卫生机构 卫生与人类服务部(HHS)是美国联邦政府主要公共卫生执法机构，下设机构主要有国立卫生研究院（NIH）、疾病控制与预防中心（CDC）等机构。负责领导和规划全国公共卫生事业，参加修订国家公共卫生体系法案、编制年度卫生财政预算、组织协调医学和生命科学基础与应用研究、在突发事件中

2、指挥和协调科研部门、社会部门以及医院等公共卫生部门反应和协作等方面工作。简析美国医疗体制要点第3页2.州立公共卫生机构 美国50个州和五个特区都设有州立卫生局或者州立卫生部，属于州长领导下内阁行政办公室等级。1990年，美国23个州开始设置州卫生委员会，负责向州政府和议会提供卫生政策咨询和提议。州立卫生局还保留对可能与环境原因相关食品安全检验、娱乐设施检验和疾病调查权利。简析美国医疗体制要点第4页3.地方性公共卫生机构 全美大约有3000个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部门，遍布各地地方卫生组织是美国公共卫生体系关键，是最主要执行机构。简析美国医疗体制要点第5页美国公共卫生体系主要职责:

3、 1.定时评定公共卫生情况 2.参加制订公共卫生政策法规 3.确保为公众提供切实到位服务简析美国医疗体制要点第6页防御流行性疾病保护大家居住环境、住宅、食品和用水安全卫生 改进大家卫生习惯监测人口卫生保健情况动员社会性组织参加公共卫生事务对灾难性卫生事件作出快速有效反应和应对 确保医疗保健质量，可取得性和责任推行完整性 为身处高度危险情况和边远地域人群及时提供必要援助和服务 开展科学研究，不停创建新有效监控方法 引导制订完善卫生保健政策和相关计划 简析美国医疗体制要点第7页 组织管理方式 : 1政府确定各级公共卫生机构合理布局与发 展规模 2.公共卫生筹资起源于政府预算 3实施竞争、流动、开放

4、人事管理制度 4.财务管理含有一定自主权和很高透明度简析美国医疗体制要点第8页例: 康州公共卫生局有800多人，经费50%来自联邦政府，一年约1200万美元，其中900万元用于卫生防病，300万元用于保健，另外50%来自州政府和相关捐赠。 比如美国国立卫生研究院（NIH），领导层将主要精力集中在选择并确立项目和课题，直接组织、管理并监督项目和课题进展，激励研究人员，极少干预详细研究。他们更重视对外联络，找项目，协调项目官员，管理和组织研究队伍开展项目和课题研究。 简析美国医疗体制要点第9页 医疗保险制度 在全世界，美国医疗体制是比较尤其类型，是发达国家阵营中“另类”，它是发达国家中唯一没有提供

5、某种程度全民医疗保险国家。简析美国医疗体制要点第10页 美国医疗保险类型 一.私营医疗保险： 私营医疗保险企业在美国医疗保险中负担主要角色。美国约50%医疗费用来自私营医疗保险计划,1.非营利性健康保险企业（主要代表是蓝盾、蓝十字企业。）2.商业保险 为盈利而提供个人或者团体保险，大多数美国人保险是经过这种方式得到。 据美国人口统计局公布数据显示， 年参加各类医疗保险人数占美国总人口84.7%，其中只有27.8% 人享受公共医疗保险，其余均是经过购置商业医疗保险为自己或家人转移疾病风险。简析美国医疗体制要点第11页二.社会医疗保险 即由联邦政府和州、地方政府所举行, 主要是帮助弱势人群( 老人

6、、穷人等) 强制性医疗保险计划。1.医疗照料制度（受益人群约占美国人口17%) 该制度是对65 岁以上年纪人, 以及65 岁以下因残疾、慢性肾炎而接收社会救助金人提供医疗保险。2.医疗补助制度 联邦政府和州政府堆低收入人群、失业人群、残疾人群提供各种尤其医疗项目。简析美国医疗体制要点第12页 主要特点及问题类型复杂多样 从保险种类来看, 三大类医疗保险中, 尤其是私营保险和管理式医疗组织, 又可细分出几十种类别保险险种, 供参保者选择。从保险经营者来看, 有政府, 有商业保险企业, 有非营利机构, 也有企业自办。从地域来看, 有全国, 有各州, 甚至还有市、县自办。从保险方式和政策来看, 更是

7、千差万别、五花八门。简析美国医疗体制要点第13页保险覆盖面不足 前面两种主要保险制度大约能覆盖约2.5亿美国人，但还有几千万人不在其列，比如那些小企业雇员和自由职业者，一些企业和政府部门协议或暂时工，享受不到正常雇员保险福利。这一个别人中大多数买不起昂贵保险，有买了非常廉价保险，等到生病时发觉根本不顶用。简析美国医疗体制要点第14页医疗费用昂贵 美国医疗卫生费用支出占G D P 比重，在60 年代约为5%，70 年代约为8%，80 年代约为10%，1995 年以来已超出15%。据统计， 年美国医疗费用占G D P比重为16.2%，人均7410 美元，均远超世界其它国家，由此造成美国医疗保险费用

8、也贵得令人咋舌 。简析美国医疗体制要点第15页 四年前，12岁得克萨斯州女孩Candice Jackson 家被一张9万美元账单击倒一辆没买任何保险汽车在Candice下校车时候把他撞倒了，这次意外让这个小女孩在医院躺了4个月。即使小女孩买了医疗保险，但远远不足以负担他费用，单是救护车费用就用了1万美元。除此之外，他两个膝盖全部要装上义肢，这一项需要2万美元。今年4月，已经16岁Candice在公路上为了躲避一只小鹿突然转向，造成了头部受伤，需要做脑部手术。Candice父亲Lonny Jackson 在一家汽车经销服务中心工作，他无法预计女儿这次受伤需要花多少钱。于是，他在无奈之下填表申请破

9、产。他以为自己陷入了一个深渊，找不到出路：“咱们只是一个小城中普通家庭，这些事情已经让咱们经济承受能力到达了极限。简析美国医疗体制要点第16页 奥巴马新医改 年3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年全方面医改目标终于将实现。简析美国医疗体制要点第17页 奥巴马医疗改革计划目标主要有两个一.扩充医疗保险覆盖面； 医改法案实施后，将让全美大约3200万没有医保人获保，使医保覆盖率从85%升至95%，距离全民医保只有一步之遥.1.扩充Medicaid计划，把更多穷人纳入医疗保障安全网。2.要求大中型企业必须给职员购置医疗保险，或者给职员补助让他们自

10、己在市场上购置医疗保险，对不愿意向雇员提供健康保险大中型企业课税。3.政府对小企业为职员提供医疗保险给予补助。4.由政府出面提供一套医疗保险计划，实现全国保险交换。5.加强对保险业监管，不允许他们因为健康原因而拒绝客户，也禁止把保费和相关年纪以及健康情况挂钩。简析美国医疗体制要点第18页二 .降低成本，提升效率。第一、推广标准化电子医疗信息系统，包含电子健康统计，并扩充比较研究，给患者提供更加好治疗，在不影响医疗服务质量前提下降低医疗保健成本。第二、确保医疗机构为患者提供尽可能好医疗服务，包含预防和慢性病管理服务第三、改革市场结构以促进竞争。第四、联邦为雇主提供再保险，降低灾难性疾病医疗费用。

11、简析美国医疗体制要点第19页 面临困境与挑战1.经济危机 现在美国政府面临着有史以来最为庞大财政赤字。 2.党派分歧 数十年来，改革医疗体系一直是民主党与共和党歧见最深议题之一。 3利益博弈 利益集团凭借其强大经济实力去游说、宣传，用各种方式直接或间接地影响医疗制度方面立法，千方百计地扩充本身利益，能够对政策产生很大影响。简析美国医疗体制要点第20页启示 不论医改能否成功，有一点是能够必定，在美国当前经济还不景气、失业率居高不下时候，奥巴马还这么强力地推进医改，有很大经济和政治上风险。即使这次改革失败，就像马丁路德金当年争取黑人权利，在他有生之年没有成功，但很多以后者成功是建立在过去探索失败基础上。而美国医改留给中国最大经验教训，也即去除痼疾，必须有前所未有决心，克服各大既得利益群体和利益集团阻力，使医疗机构真正成为社会保障体系一个别，而不是金钱至上过分市场化机构。简析美国医疗体制要点第21页 参考文件 张笑天 ：美国医疗保险制度现实状况与借鉴J.卫生经济分册第19 卷第3 期 年 王梅：美国医疗体制改革困境与启示C.北京行政学院经济学教研部 年李玲 曾垚：奥巴马，咱们医疗改革J. 中国卫生人才年 第