疼痛的相关知识

1、疼痛的相关知识疼痛的相关知识第1页疼痛概念国际疼痛学会对疼痛定义：疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实质上或潜在组织损伤。疼痛是一个主观感觉，并非简单生理应答。年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后第五生命体征。疼痛的相关知识第2页010203依据疼痛性质依据疼痛时间依据疼痛部位急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛钝痛：酸痛、胀痛、闷痛锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛、钻顶样痛其它描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等广义分为：躯体痛、内脏痛和心因痛按

2、躯体解剖定位：分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。疼痛分类疼痛的相关知识第3页实施镇痛癌痛患者护理操作流程 Title 评定观察统计健康教育随访疼痛的相关知识第4页 视觉模拟法（VAS） 面部表情疼痛量表（FPS-R） 主诉疼痛程度分级法疼痛评定工具 数字评分法（NRS）疼痛的相关知识第5页无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字评分法（NRS）疼痛的相关知识第6页视觉模拟评分法（ VAS）视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 疼痛的相关知识第7页 0 1 2 3 4 5 面部表情疼痛量表 无痛最

3、猛烈疼痛疼痛稍显著重度疼痛极轻微疼痛疼痛显著疼痛的相关知识第8页主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但能够忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛连续出现，无法忍受，要求使用止痛药品，睡眠受干扰重度疼痛疼痛猛烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位疼痛的相关知识第9页重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药弱阿片类药辅助药 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药 辅助药疼痛持续或加重实施镇痛疼痛的相关知识第10页实施镇痛基础标准口服给药：镇痛药最好给药路径是口服按时给药：即按照要求间隔时间给药按阶梯给药：依据疼痛程度由轻到重

4、，按次序选择不一样强度镇痛药个体化给药：阿片类药品没有标准计量，凡能使疼痛缓解计量就是正确计量注意详细细节：注意观察其反应，及时恰当地预防、处理不良反应疼痛的相关知识第11页癌痛患者口服止痛药时护理关键点为患者提供情感支持，告诉患者及家眷有可行方法来充分控制疼痛和其它令人烦恼症状。面对患者对疼痛治疗顾虑和担忧如成瘾、依赖、耐药、副作用、起源、经济，澄清概念消除顾虑使其建立良好依从性。阿片类药品因从低剂量逐步加大，假如疼痛评分在4分以上或疼痛缓解时间缩短，应考虑增加剂量，如出现暴发痛时给即释制剂，控/缓释制剂整片吞服不得嚼碎。首次使用阿片类药品或显著加量时，注意观察镇静程度用药期间天天评定患者2

5、4小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数随时评价止疼效果和不良反应如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍提议添加辅助类药品。疼痛的相关知识第12页盐酸吗啡注射液规格：1ml;10mg使用方法和用量1.皮下注射成人常见量：一次515mg，一日1540mg；极量：一次20mg，一日60mg。2静脉注射成人镇痛时常见量510mg；用作静脉全麻按体重不得超出1mg/kg,不够时加用作用时效短本类镇痛药，以免清醒拖延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。3手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为23mg，按一定间隔可重复给药屡次。注入蛛网膜下腔，次0.10.3mg。标准上不再重复给药

6、。4对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日36次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛疼痛的相关知识第13页盐酸吗啡片规格：10mg 30mg使用方法和用量: 口服。常见量：一次515mg。一日1560mg。极量：一次30mg，一日100mg。对于重度癌痛病人，应按时口服，个体化给药，逐步增量，以充分缓解癌痛。首次剂量范围可较大，每日36次，临睡前一次剂量可加倍。疼痛的相关知识第14页盐酸吗啡缓释片规格：10mg使用方法用量:盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。成人每隔12小时按时服用一次，用量应依据疼痛严重程度、年纪及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每1

7、2小时服用10mg（1片）20mg（2片）开始，依据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量到达缓解疼痛目标疼痛的相关知识第15页硫酸吗啡缓释片规格:10mg 30mg使用方法和用量硫酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。成人每隔12小时按时服用一次，用量应依据疼痛严重程度、年纪及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，依据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，到达缓解疼痛目标。疼痛的相关知识第16页盐酸羟考酮缓释片规格：5mg 10mg 20mg 40mg使用方法用量：必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。假如掰开，嚼碎或研磨药片，

8、会造成羟考酮快速释放与潜在致死量吸收。 每12小时服用一次，用药剂量取决于患者疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。疼痛程度增加，需要增大给药剂量以到达疼痛缓解。对全部患者而言，恰当给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好耐受。除难以控制不良反应影响外，应滴定给药至患者疼痛缓解。当脱离给药方案需求（当需要用即释镇痛药品处理突破性疼痛）超出每日2次，表明应增加该药给药剂量。每次剂量调整幅度是在上一次用药剂量基础上增加25-50%。 首次服用阿片类药品或用弱阿片类药品不能控制其疼痛中重度疼痛患者，初始用药剂量普通为5mg，每12小时服用一次。继后，依据病情仔细滴定剂量，直至理想止痛。大多数患者最高用药

9、剂量为200mg/12h，少数患者可能需要更高剂量。迄今，临床报道个体用药最高剂量为520mg/12h已接收口服吗啡治疗患者，改用本品每日用药剂量换算百分比：口服本品10mg相当于口服吗啡20mg。 因为存在个体差异，所以应依据患者个体情况滴定用药剂量。疼痛的相关知识第17页芬太尼透皮贴剂疼痛的相关知识第18页芬太尼透皮贴剂使用方法用量1.芬太尼透皮贴剂剂量应依据患者个体情况而决定，并应在给药后定时进行剂量评定。2.芬太尼透皮贴剂应在躯干或上臂非刺激及非辐射平整表面应用。使用部位毛发(最好是无毛发部位)应在使用前给予剪除(不需用剃须刀剃净)。在使用芬太尼透皮贴剂前若需清洗应用部位，则需使用清水

10、，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼透皮贴剂特征。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。3.芬太尼透皮贴剂应在打开密封袋后马上使用。在使用时应用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘个别。4.初始剂量选择芬太尼透皮贴剂初始剂量应依据患者阿片类药品应用史，包含对阿片类药品耐受性，同时应考虑患者普通情况和医疗情况。未使用过阿片类药品患者应以芬太尼透皮贴剂最低剂量25g/小时为起始剂量。对于使用过阿片类药品患者：应将口服或肠外给药转为应用芬太尼透皮贴剂。疼痛的相关知识第19页芬太尼透皮贴剂注意事项1、提议从最低剂量开始使用，逐步加量。2、使用时需通知患

11、者贴于皮肤平展无破损无毛发处，切忌使用剃须刀清理毛发。特殊情况如长久卧床患者应防止选择后背部位，排尿自控力下降患者应慎选下肢部位3、需通知患者使用期间防止接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等。有发烧情况患者需亲密观察。4、每72h更换贴剂时需更换部位。防止引发毛囊炎或造成药品蓄积。5、废贴需要请护理人员回收，因为使用完后废残余药量可达50%以上。疼痛的相关知识第20页硫酸吗啡栓说明书规格：20mg使用方法用量：不一样患者使用吗啡剂量不一样，要依据患者代谢情况、年纪和疾病以及对吗啡反应实施个体化给药。每一个患者使用吗啡剂量应该保持在能够到达止痛效果最低水平。当中、重度疼痛得到缓解，患者情况改进后就

12、要定时减量和/或延长给药间隔时间，使其使用吗啡量达最小。经肛门给药，成人常见量为一次10-20mg，每4小时一次，按照确定时间表按时给药。可依据患者情况逐步增量调整，一次用量普通应不超出30mg,一日用量应不超出0.1g。对身体虚弱或体重轻于标准患者，初始剂量应适当降低。老年患者也适当减量给药患者如由使用其它麻醉剂改为使用硫酸吗啡或使用本品改为其它吗啡制剂时，提议按标准等价表进行剂量评定。疼痛的相关知识第21页止痛药品不良反应便秘恶心、呕吐镇静尿潴留呼吸抑制中枢神经系统中毒疼痛的相关知识第22页便秘临床表现： 正常饮食下排便次数小于每七天三次 排便间隔时间大于三天 粪便干结 排便困难甚至造成腹

13、胀、腹痛等症状预防及治疗： 多食富含纤维素和润肠食物，勉励患者适当运动，按摩腹部 三天内未排便就必须给予主动治疗胃肠动力剂：西沙比利5-10mg tid，润滑性通便剂：液体石蜡10-20ml bid，渗透性通便剂：硫酸镁30-60ml qd，必要时灌肠。疼痛的相关知识第23页恶心、呕吐 预防： 偏酸性水果、硬糖、蜜饯可缓解症状出现。 治疗： 轻度：胃肠动力剂：西沙比利5-10mg tid。 中度：多巴胺受体拮抗剂：胃复安10-20mg im bid。 重度：5-羟色胺受体拮抗剂：格拉司琼3mg iv qd-Bid 必要时换药疼痛的相关知识第24页镇静少数病人在用药最初几天内，可能会出现 表现：

14、瞌睡，嗜睡 原因：长久疼痛造成失眠，疼痛理想控制后表现若症状连续加重，警觉药品过量 预防： 首次用量不宜过高，减低用药剂量 治疗： 降低阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其它止痛药 疼痛的相关知识第25页尿潴留预防: 小剂量起始，用药早期二十四小时内定时排尿，防止 膀胱过分充盈定时排尿 处理方法： 流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱热敷或膀胱按摩法帮助排 尿。一次性导尿：后嘱定时排尿。疼痛的相关知识第26页呼吸抑制疼痛是呼吸抑制兴奋剂，只要病人有痛感、清醒就不会呼吸抑制；规范化使用；疼痛强烈刺激；严重呼吸抑制：纳络酮；马上吸氧；观察。疼痛的相关知识第27页中枢神经系统中毒 临床表现： 个别患者服用吗啡可引发精神症状，包含：认知障碍、幻觉、谵妄、战栗感、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作等症状等，但多数精神症状仅表现为认知能力下降，出现精神症状应注意与脑转移瘤等疾病判别 治疗： 停阿片类药。丁酰苯类抗精神病剂：氟哌啶醇在出现谵妄患者中使用比较普遍。假如出现躁动不安，可用苯二氮卓类药品处理疼痛的相关知识第28页舒适护理提供良好睡眠环境居室环境适当安排家眷陪同疼