甲状腺生理解剖

1、甲状腺生理解剖甲状腺生理解剖第1页掌握甲状腺解剖主要性甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需要手术治疗甲状腺含有主要生理功效甲状腺手术含有一定手术风险和较高并发症发生率,需引发足够重视.甲状腺生理解剖第2页甲状腺手术并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺功效低下甲状腺生理解剖第3页Theodor Kocher (1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展先驱。取得1909年诺贝尔医学生理学奖甲状腺生理解剖第4页The Kocher patient together with her sister before the operation. The p

2、atient was then taller than her little sister. (From Kocher, T. Arch Klin Chir 29:254-337,1883) 甲状腺生理解剖第5页Nine years after the operation she stopped growing and became cretinoid.(From Kocher, T. Arch Klin Chir 29:254-337,1883)甲状腺生理解剖第6页甲状腺生理解剖第7页甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺生理解剖第8页甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平

3、甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超出正常1倍甲状腺生理解剖第9页甲状腺生理解剖第10页甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除意义甲状腺生理解剖第11页甲状腺生理解剖第12页甲状腺被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 甲状腺生理解剖第13页甲状腺手术层次两层被膜之间含有疏松结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义甲状腺生理解剖第14页甲状腺固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧甲状腺悬韧带悬吊

4、于环状软骨上甲状腺生理解剖第15页病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此判别颈部肿块是否与甲状腺相关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺生理解剖第16页甲状腺生理解剖第17页甲状腺血管甲状腺血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉甲状腺生理解剖第18页意义甲亢时甲状腺血流显著增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢主要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。甲状腺生理解剖第19页甲状腺上动脉与喉上神经

5、喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带担心，损伤后引发声带松弛，音调降低。甲状腺生理解剖第20页甲状腺生理解剖第21页预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。意义甲状腺生理解剖第22页甲状腺生理解剖第23页甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺后面气管与食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极后方有复杂交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外全部喉肌，一侧损伤引发声音嘶哑，双侧损伤可引发失音或严重呼吸困难。甲状

6、腺生理解剖第24页甲状腺生理解剖第25页预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽可能离开腺体后面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。甲状腺生理解剖第26页甲状腺生理解剖第27页甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺后面内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调整体内钙代谢并维持钙和磷平衡。甲状旁腺损伤可引发低钙性抽搐甲状腺生理解剖第28页甲状腺生理解剖第29页预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体后面个别完整。切下甲状腺标本时要马上检验其后面甲状旁腺有没有误切，发觉时设法移植到胸锁乳突肌中。意义甲状腺生理解剖第30页甲状腺生理功效合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺生理解剖第31页甲状腺素合成甲状腺腺泡聚碘碘活化（过氧化酶作用）酪氨酸碘化与甲状腺素合成 甲状腺生理解剖第32页 意义临床用摄取碘能力来检验与判断甲状腺功效状态；甲状腺过氧化酶在甲状腺激素合成中起关键作用,抑制此酶活性药品用于治疗甲亢。如：硫氧嘧啶甲状腺生理解剖第33页甲状腺生理解剖第34页甲状腺素主要作用增加全身组织细胞氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解；促进人体生长发育及组织分化。甲状腺生理解剖第35页甲状腺功效调整下丘脑腺垂体甲状腺轴控制系统 下丘脑腺垂体对甲状腺调整 甲