水痘临床表现与诊断

1、水痘临床表现与诊断水痘临床表现与诊断第1页主要内容概述病原学 临床表现与诊疗流行病学免疫预防水痘临床表现与诊断第2页概述 水痘(varicella)和带状疱疹(herps zoster)是由同一病毒，即由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoste virus,VZV）感染引发、临床表现不一样两种疾病。水痘为原发感染，多见于儿童，临床特征是同时出现、全身性丘疹、水泡和结痂。带状疱疹是潜伏于感觉神经节水痘-带状疱疹病毒再激活后发生皮肤感染，以沿身体一侧周围神经出现呈带状分布、成簇出现疱疹为特征，多见于成人。水痘临床表现与诊断第3页病原学 水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科（Herpesviri

2、dae)。人是已知自然界水痘-带状疱疹病毒唯一宿主。 水痘-带状疱疹病毒呈球形，直径150-200nm。病毒对外界抵抗力弱，不耐热和酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚等消毒剂灭活。水痘临床表现与诊断第4页临床表现与诊疗潜伏期约为1024天，以1416天多见。 经典水痘可分为两期： 前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适同时已经有皮疹出现。 年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，连续1-2天后才出现皮疹。出疹期 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径35mm， 周围有红晕

3、，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变浑浊，疱疹处长伴有瘙痒。12天后，就开始从疱疹中心部位枯干结痂，红晕消失。1周左右，痂皮脱落愈合，普通不留痕迹。如有继发感染，则成脓疱，结痂、脱痂时间将延长。水痘临床表现与诊断第5页 皮疹特点：向心性分布：主要位于躯干、其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。个别患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。分批出现：病程中同一部位可见斑丘疹、水泡和结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水泡即隐退。自限性：10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫功效低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合成大疱。妊娠期感染水

4、痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘可发生新生儿水痘，病情常较危重。除了上述经典水痘外，可有疱疹内出血出血型水痘，病情极严重。还可有因继发细菌感染所致坏疽，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。临床表现与诊疗水痘临床表现与诊断第6页7水痘并发症细菌感染 神经系统合并症：脑炎脑膜炎脊髓炎小脑炎等肺炎Reyes综合症其它睾丸炎、关节炎、心肌炎、血管球性肾炎、肝炎、眼虹膜炎等水痘临床表现与诊断第7页8 俞慧，段恕诚等。水痘流行病学及临床特点。上海预防医学杂志。1998;10(1):2628。Jackson et al, 1992Total exceeds 100% as some children

5、 had multiple diagnoses健康儿童患水痘后住院诊疗并发症水痘临床表现与诊断第8页9带状疱疹新生儿水痘水痘水痘临床表现与诊断第9页10水痘临床关键点 潜伏期14-16日（10-21日） 皮损多形态，向心性分布 粘膜（眼结膜、角膜、口腔、阴道等）可出疹 成人症状重，并发症多，病死率高 95%为显性感染，传染性极强水痘临床表现与诊断第10页试验室检验血常规： WBC 总数正常或稍增高。疱疹刮片：用吉姆萨或瑞氏染色后镜下可查见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。血清学检验：常见酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测特异性抗体。补体结合抗体于出诊后14天出现，26周达高峰，6

6、12个月后逐步下降。血清补体检验有可能发生与单纯疱疹病毒抗体交叉反应。 病原学检验： （1）病毒分离 取病程34天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作深入判定。 （2）抗原检验 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检验病毒抗原。可用直接免疫荧光法检验疱疹基底刮片或疱疹液中疱疹病毒抗原；亦可检测患者血清中带状疱疹抗体，若病程中抗体效价升高4倍以上，则有诊疗意义。其方法敏感、快速，并轻易与单纯疱疹病毒感染相判别。 （3）核实监测用聚合酶链式反应（PCR） 检测患者呼吸道上皮细胞核外周血白细胞中病毒DNA，是敏感、快速早起诊疗方法。水痘临床表现与诊断第11页流行病学传染源 ： 病人是唯一传染源。 传

7、输路径： 呼吸道飞沫、直接接触传输、接触被污染用具传输 易感人群： 本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见。孕妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫，二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。水痘临床表现与诊断第12页流行病学 流行特征 地域分布：在全世界都有发病。 时间分布：在温带地域，水痘发病没有显著季节改变，在冬季和早春发病率最高。在美国，3月和5月发病率是最高，911月发病率最低。在热带地域水痘季节性发病不显著。带状疱疹发病没有季节性，整年都有病例发生。 传染性：病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前12天至皮疹完全结痂为止都有传染性

8、。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。水痘含有高度传染性。他传染性没有麻疹强，但超出流行性腮腺炎和风疹，水痘在家庭易感接触者中二代发病率高达90%。水痘临床表现与诊断第13页14免疫预防水痘疫苗发展简史1954年，Weller等首次分出VZV，证实水痘与HZ是同一病原1974年，日本高桥教授分出并减毒获oka疫苗株1986年，日本、韩国同意儿童免疫1995年，美国同意儿童、易感青少年及成人免疫1997年，进口疫苗进入我国，我国数家陆续上市基础特征减毒活疫苗（冻干）每剂含活病毒PFU以上安全性：健康人发烧出疹率5免疫原性：易感者95%以上抗体阳转水痘临床表现与诊断第14页15 CDC. P

9、revention of varicella updated recommendations of the ACIP. MMWR 1999:48(RR-06).免疫接种咨询委员会(ACIP)水痘预防美国新推荐要求儿童入幼稚园和入学必须接种暴露后接种和暴发控制用于一些感染HIV儿童对有暴露危险性成人和青少年接种美国免疫实践咨询委员会（ACIP）公布水痘减毒活疫苗接种程序： 最小接种年纪：12月龄，接种第一剂次水痘疫苗。4-6岁时：接种第2剂疫苗，但要求第2剂与第1剂间隔最少3个月。如时间间隔超出3个月，第2剂也能够在4岁前接种。如超出13岁，则要求第2剂与第1剂间隔最少4周。水痘临床表现与诊断第

10、15页16水痘疫苗接种: 欧洲教授组推荐全部12-18月龄健康儿童以及全部13岁前易感者进行常规疫苗接种无确切水痘史青少年和成人进行补种接种:在接触或传输疾病高危环境中无免疫力医务人员全部高危者Gershon AA, Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a challenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted)水痘临床表现与诊断第16页17水痘疫苗接种：其它国家推荐日本：儿童常规普种韩国：儿童常规普种乌拉圭：儿童常规普种加拿大：全部12月龄儿童及以上易感者芬兰：全部12月龄以上无水

11、痘病史儿童和青少年免疫澳大利亚: 全部18月龄至12岁没有水痘病史儿童卡塔尔, 意大利, 台湾, Bahrein (UMV)水痘临床表现与诊断第17页常规接种程序 接种对象： 主要提议无水痘史成人和青少年应该接种，易感人群主要是12月龄-12周岁健康儿童，尤其是没有禁忌症1218月龄儿童。 特殊人群： 1.工作或者生活在高度可能传输环境中人，如幼稚园教职员、小学老师、大学生、军人； 2.与发生严重疾病或者并发症为危险者亲密接触者，如卫生工作者、儿童白血病及其它免疫功效不全和接收类固醇类药品治疗儿童和家眷等； 3. 未妊娠育龄妇女； 4. 国际旅行者。水痘临床表现与诊断第18页常规接种程序112

12、岁儿童接种一剂量(0.5ml)；13岁及以上儿童、青少年和成人接种2剂量，间隔6-10周。儿童及成人均于上臂皮下注射，绝不能静脉注射。疫苗应经过提供稀释液复溶，并应完全溶解。应在消毒剂完全挥发后再行接种。对于健康人，水痘减毒疫苗可与其它减毒活疫苗或灭活疫苗同时接种；对于免疫缺点患者及其它高危人群，水痘减毒疫苗可与其它灭活疫苗同时接种。但均需接种于不一样部位，且不能在注射器中混合。水痘临床表现与诊断第19页北京市免疫程序 年，北京市疾控中心组织教授讨论经过了北京市水痘疫苗使用技术指南（实施），指南推荐北京市学龄前儿童按照统一免疫程序接种2剂次水痘疫苗。1-12岁儿童常规免疫接种程序 第一剂：满18月龄，接种第一剂 第二剂：满4岁，接种第二剂注：已接种过1剂、年纪为4-12岁者，应接