皮肤病学-真菌感染性疾病

1、皮肤病学-真菌感染性疾病皮肤病学-真菌感染性疾病第1页概 述真菌： 是广泛存在于自然界真核细胞生物，有真正细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸收营养，能进行有性和无性繁殖。分类： 酵母菌孢子和芽生孢子 霉菌菌丝皮肤病学-真菌感染性疾病第2页真菌病： 是由真菌感染所引发疾病。分类： 浅部真菌病： 由真菌引发表皮、毛发、指甲损害。 深部真菌病： 由真菌引发表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害。皮肤病学-真菌感染性疾病第3页浅部真菌病 指皮肤癣菌（dermatophytes），引发感 染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis）， 简称癣（tinea） 。 亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和

2、甲。皮肤病学-真菌感染性疾病第4页 真菌病按发病部位命名 侵犯头部 头癣 侵犯平滑皮肤 体癣、股癣 侵犯手足 手足癣 侵犯甲 甲癣皮肤病学-真菌感染性疾病第5页头 癣（tinea capitis）头癣是由皮肤癣菌感染头部皮肤与头发所致，临床上分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，均具传染性。头癣在我国解放后，多数地域已被控制，尤其在城市中罕见。但多年来因为家庭中宠养猫、狗等动物者增多，头癣患者在一些地域有所增加。皮肤病学-真菌感染性疾病第6页病因与传输路径头癣传染路径主要是经过与患者或患病动物直接接触传染，也可由被致病菌污染剪发工具、头巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等间接传染。 黄癣许兰黄癣菌白癣犬小孢

3、子菌或铁锈色小孢子菌黑点癣紫色癣菌或断发癣菌脓癣犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌皮肤病学-真菌感染性疾病第7页临 床 表 现1. 黄癣（tinea favosa） 俗称：“瘌痢头”、“秃疮”。多在儿童期发病，皮损初为红色斑点、丘疹或小脓疱，伴脓性分泌物，干涸后形成特征性黄癣痂，并不停扩充与增厚。皮肤病学-真菌感染性疾病第8页经典黄癣痂由黄癣菌与表皮碎屑组成，黄豆至蚕豆大或更大，边缘渐增厚翘起，中间稍凹形似碟状，自觉轻度瘙痒。黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；侵犯指（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲黄癣。皮肤病学-真菌感染性疾病第9页2.

4、 白癣（tinea alba） 是当前最常见头癣，多见于儿童。皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩充形成圆形 或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；周围出现卫星状排列较小鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白癣特征性表现，普通无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清楚，可相互融合成大斑片。皮肤病学-真菌感染性疾病第10页病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约35cm，称高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转变成脓癣。自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形成瘢痕，愈后不影响头发生长。皮肤病学-真菌感染性疾病第11页 黄癣（痂） 白癣（断发、菌鞘）皮肤病学-真菌感染性疾病

5、第12页3.黑点癣（black-dot ringworm） 又称黑癣，发病率较少。儿童和成年人均可受到感染，但多见于儿童。初为淡红色小丘疹，渐扩充成小片状灰白色少许鳞屑性斑，亦可相互融合成较大斑片。若为紫色癣菌引发者斑疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较大，炎症显著。皮肤病学-真菌感染性疾病第13页特征性表现是斑疹内病发刚出头皮即折断，残根留在毛孔内，称低位断发。因为皮损内毛孔多留有病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不一样程度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后多不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形成永久性秃发斑。皮肤病学-真菌感染性疾病第14页4.脓癣（kerion） 多由白癣或

6、黑点癣发展而成，也有发病开始即为脓癣者。皮疹炎症显著，表现为群集毛囊性丘疹，快速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块，边缘清楚，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。 皮肤病学-真菌感染性疾病第15页 黑（点）癣 脓癣 皮肤病学-真菌感染性疾病第16页试验室检验真菌镜检 黄癣病发内有菌丝，黄癣痂可见鹿角状菌丝及孢子；白癣病发根周可见成堆孢子；黑点癣病发内有链状排列孢子；脓癣可在发内或发外找到孢子。滤过紫外线灯检验（Wood灯检验） 暗室中检验白癣病发呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色

7、荧光；黑点癣无荧光；脓癣可有亮绿色荧光或无荧光。真菌培养 取病发、鳞屑、痂接种于沙堡培养基，有真菌生长，可判定菌种，确定致病菌。皮肤病学-真菌感染性疾病第17页依据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线灯检验可作出诊疗。与头部脂溢性皮炎、头部银屑病判别。诊疗与判别诊疗皮肤病学-真菌感染性疾病第18页治疗与预防采取灰黄霉素综合疗法，即服药、剪发、洗头、搽药、消毒5种办法同时进行，疗程约68周。皮肤病学-真菌感染性疾病第19页服药：灰黄霉素，儿童按1520mg/（kgd），成人0.60.8g/d，分3次饭后服。白癣与黑点癣连服2周；黄癣与脓癣连服3周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药。剪发：理

8、成光头， 1次/周。剪发工具应专用并消毒。理掉毛发应烧毁或深埋。洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。搽药：选择外用5%10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等抗真菌药，12/d，连用68周。消毒：患者毛巾、枕巾、帽子等生活用具应煮沸消毒，20min/次，1次/周。皮肤病学-真菌感染性疾病第20页脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。皮肤病学-真菌感染性疾病第21页预 防早期发觉患者，主动综合治疗。患者应床边隔离治疗，以防传染。患者衣物用具、学习用具及玩具应消毒，尤其对托儿所、幼稚园、小学应预防造成小范围流行。家中猫、狗等患有脱

9、毛、脱屑等疾病应及时到动物医院治疗。 皮肤病学-真菌感染性疾病第22页体癣与股癣（tinea corporis and cruris） 体癣是除头癣、手足癣、甲真菌病外，皮肤癣菌感染其它部位皮肤所致。股癣是发生于腹股沟、会阴部、肛周、臀部皮肤癣菌感染。皮肤病学-真菌感染性疾病第23页病因与传输路径致病性真菌在全国各地域有所不一样，红色毛癣菌52%，须癣毛癣菌35%，犬小孢子菌9%。传染路径主要是与患者直接接触传染，或与患有真菌病猫、狗接触传染，也可经被真菌污染衣物用具间接传染。皮肤病学-真菌感染性疾病第24页临床表现 1体癣 皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初为针帽大红色丘疹、丘疱疹或小水疱,

10、呈环状或多环状,俗称铜钱癣。皮肤病学-真菌感染性疾病第25页有活动性边缘，是体癣临床表现特点，是与其它疾病判别诊疗主要依据。边缘隆起且炎症显著，由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑组成；中央炎症减轻，少许细碎鳞屑或几近正常皮肤。环状皮损数目不定，圆形或椭圆形，渐扩充可融合成多环形或不规则形。少数环形损害中央又出现新皮疹而呈同心圆形。自觉不一样程度瘙痒。皮肤病学-真菌感染性疾病第26页2股癣 94%致病菌为红色毛癣菌。因为发病部位潮湿，多汗，溶易受到摩擦、刺激，所以皮损继发改变显著，继发色沉，苔藓样变，但活动性边缘基础存在，是判别诊疗主要依据。可单侧或双侧发生。皮肤病学-真菌感染性疾病第27页早期多在腹股

11、沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩充形成弧形损害。因为局部接触摩擦，易向对侧传染。特征性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、丘疹、鳞屑，中间有丘疹、水疱。皮损可扩展至会阴、耻骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，经搔抓可引发渗液、结痂或继发细菌感染。皮肤病学-真菌感染性疾病第28页皮肤病学-真菌感染性疾病第29页皮肤病学-真菌感染性疾病第30页皮肤病学-真菌感染性疾病第31页皮肤病学-真菌感染性疾病第32页皮肤病学-真菌感染性疾病第33页皮肤病学-真菌感染性疾病第34页皮肤病学-真菌感染性疾病第35页皮肤病学-真菌感染性疾病第36页试验室检验 刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。诊疗与判别诊疗 依据皮疹呈环状，边

12、缘隆起有丘疹、水疱，伴不一样程度瘙痒，能够诊疗。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿疹、慢性单纯性苔藓等判别，这3种病除皮疹各有特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。 皮肤病学-真菌感染性疾病第37页治疗与预防局部外用抗真菌药为主，若患有手足癣、甲真菌病应同时治疗。皮肤病学-真菌感染性疾病第38页局部治疗 选择外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等，23/d，连续外用直至皮疹消退。儿童体癣、面部体癣、股癣不宜使用刺激性较大药品。全身治疗 皮疹广泛或病久顽固者给予口服抗真菌药，如灰黄霉素（成人0.60.8g/d，分3次饭后服，连服2周）、伊曲康唑（成

13、人0.2g/d，餐后顿服，连用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，连服7天）。皮肤病学-真菌感染性疾病第39页预防 考究卫生，勤洗澡换内衣。防止与患者或家养动物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。 皮肤病学-真菌感染性疾病第40页手癣与足癣 （tinea manus and manus）手癣是皮肤癣菌感染手指屈侧、指间、掌部所致。感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在浅部真菌病中发病率最高。皮肤病学-真菌感染性疾病第41页病因手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染路径是与患者接触传染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、浴巾、擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先

14、患足癣，经搔抓传染到手部引发手癣。 皮肤病学-真菌感染性疾病第42页临床表现足癣发病率高，尤其南方地域高于北方，多见于成年人。临床上分三型，但常以一型为主而兼有其它型皮疹。皮肤病学-真菌感染性疾病第43页浸渍糜烂型：又称间擦型，较常见。好发于第三与第四趾缝间，局部皮肤潮湿、浸软、变白，表皮易擦破，基底呈红色糜烂面。自觉瘙痒。水疱型：多发于趾间、足底、足侧部，针帽至粟粒大深在性水疱，疱液清亮，疱壁厚，不易破裂。数日后疱液自行吸收，疱壁干燥形成脱屑。自觉瘙痒。角化过分型：足跖或足跟部片状或弥漫性角质增厚，皮纹粗糙，干燥脱屑，个别呈皲裂状改变。病程长，伴不一样程度瘙痒。皮肤病学-真菌感染性疾病第44

15、页手癣 皮损与足癣大致相同。多因足癣传染到手部，且多数患者从一侧手开始。主要表现为角化型和水疱型，多位于手掌、指屈侧、掌缘。夏季可出现水疱、鳞屑，冬季则干燥、粗糙、增厚，甚者呈皲裂状。病程慢性，伴瘙痒，治疗不妥可多年不愈。 皮肤病学-真菌感染性疾病第45页 手癣 足癣（角化过分型）皮肤病学-真菌感染性疾病第46页皮肤病学-真菌感染性疾病第47页皮肤病学-真菌感染性疾病第48页皮肤病学-真菌感染性疾病第49页皮肤病学-真菌感染性疾病第50页皮肤病学-真菌感染性疾病第51页皮肤病学-真菌感染性疾病第52页皮肤病学-真菌感染性疾病第53页试验室检验 刮取手足皮损处鳞屑或疱壁，直接镜检可找到菌丝或培养

16、出真菌。诊疗与判别诊疗 依据临床表现，皮疹特征，结合真菌镜检或培养阳性可确诊。有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病判别，这3种病真菌检验阴性。 皮肤病学-真菌感染性疾病第54页治疗与预防局部外用抗真菌药为主，且应适当延长治疗时，以求彻底治愈。皮肤病学-真菌感染性疾病第55页1.局部治疗 浸渍糜烂型：渗出不多者，选择外用3%克霉唑霜、2%咪康唑霜、1%联苯苄唑霜等。炎症显著者外用复方达克宁霜、曲咪新霜等。渗出较多或继发感染者宜先用3%4%硼酸液、0.1%依沙吖啶液冷湿敷或浸泡， 2030min/次，2/d，再涂上述外用药。水疱型：除外用上述药外，也可用复方苯甲酸酊、复方土槿皮酊等。角化过分型：选取复

17、方苯甲酸软膏、5%水杨酸软膏、1%特比萘芬软膏等2.全身治疗 病情严重或顽固者配合口服灰黄霉素、伊曲康唑。皮肤病学-真菌感染性疾病第56页3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜子，勿与患者接触，不与他人共用拖鞋、浴具、擦脚巾等。足癣者除积极治疗外，勿用手抓脚，以免本身传染，并定时清洁消毒鞋、袜。皮肤病学-真菌感染性疾病第57页甲真菌病 甲真菌病（onychomycosis）是由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌引发甲板或甲下组织感染。既往称甲癣（tinea unguium），主要指由皮肤癣菌所致甲部感染。皮肤病学-真菌感染性疾病第58页病因甲真菌病主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌

18、等，也有些患者是由酵母菌或霉菌引发。趾甲真菌病，多由足癣传染；指甲真菌病除从手癣传染外，也可经搔抓足癣皮损而传染。皮肤病学-真菌感染性疾病第59页皮肤病学-真菌感染性疾病第60页临床表现发病多从甲前缘或甲侧缘开始向内蔓延，使个别甲或整个甲板变色呈灰白色或污褐色，逐步增厚、变形、变脆，表面失去光泽，有点状凹陷或沟纹，甲板前缘呈虫蛀状或与甲床分离。多数先侵犯12个甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程迟缓，少数患者治疗不妥终生不愈。普通无自觉症状，若继发细菌感染引发甲沟炎，局部红肿化脓，则有疼痛感。皮肤病学-真菌感染性疾病第61页临床上依据甲板受损部位与程度分四型：白色浅表型：甲板有点片状灰白色改变

19、。远端甲下型：甲板前缘受到感染。近端侧缘甲下型：甲小皮与甲板及其侧缘受到感染。全甲毁损型：整个甲板受到侵犯，正常结构被破坏，个别或全部脱落。 皮肤病学-真菌感染性疾病第62页【试验室检验】 刮取病甲碎屑镜检可找到菌丝或孢子。真菌培养阳性。【诊疗与判别诊疗】 依据甲板损害特征性改变与真菌镜检或培养可以诊疗。有时需与银屑病、扁平苔藓、湿疹等引起甲改变判别，这3种病也可引发甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不变脆，真菌镜检与培养阴性。皮肤病学-真菌感染性疾病第63页治疗与预防1局部治疗 先用小刀或锉刮除锉磨甲板病变个别，再涂30%冰醋酸液、3%5%碘酊、5%10%水杨酸软膏或咪唑类霜，12/d，连用

20、36个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。也可手术拔除病甲，或用40%尿素软膏封包剥甲，创面愈后外涂3%碘酊，直至新甲生长完整为止。多年用8%环吡酮胺或5%阿莫罗芬甲涂剂，疗效很好。2.全身治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法：成人，0.2g/次，2/d，餐后口服，服1周休3周为一疗程，指甲真菌病连用23个疗程；趾甲真菌病连用34个疗程。特比萘芬：第一周0.25g/d，顿服，第二周以后0.25g/隔日顿服，连服68周。皮肤病学-真菌感染性疾病第64页3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜、鞋，并煮沸消毒衣物用具。因病甲处带有致病性真菌，勿搔抓，以免接种传染。 皮肤病学-真菌感染性疾病第65页花斑癣花斑癣（

21、tinea versicolor）是由马拉色菌感染人体角质层所致一个表浅性慢性皮肤真菌病。因为好发于夏季多汗部位，俗称“汗斑”。皮肤病学-真菌感染性疾病第66页病因病原体是一个嗜脂酵母菌，既往称马拉色菌，现称糠秕马拉色菌。该菌是正常人皮肤腐生寄生菌，为条件致病菌，平时寄生于角质层浅层。一些多汗、多脂个体或患有慢性病、免疫缺点及长久糖皮质激素治疗者，该菌则由孢子相转入菌丝相，含有了感染性，侵犯表皮组织产生皮疹。皮肤病学-真菌感染性疾病第67页皮肤病学-真菌感染性疾病第68页临床表现好发于热带地域及酷热多汗季节，常见于青壮年皮脂丰富及多汗部位，如颈部、胸背部、腋下等处，男性多于女性。皮疹初为点片状

22、淡褐色或黄褐色斑，边缘清楚，表面有细小糠状鳞屑。伴随病情发展皮疹可增多或融合成片。夏季复发或加重，冬季汗少时减轻或消退，也可转变成持时较久灰白色斑。病程慢性，普通无自觉症状，偶有轻痒。皮肤病学-真菌感染性疾病第69页【试验室检验】 刮取碎屑显微镜下可见成簇、圆形、厚壁、宽芽颈孢子及粗短微弯有分隔菌丝。将鳞屑接种在含有橄榄油或菜子油培养基，可长出奶酪色酵母样菌落。【诊疗与判别诊疗】 依据经典皮疹及所在部位，能够诊疗。鳞屑镜检或培养阳性可确诊。应与白癜风、白色糠疹等判别，这2种病除皮损各有特征外，真菌镜检与培养阴性。皮肤病学-真菌感染性疾病第70页治疗与预防以局部治疗为主。1.局部治疗 选择外用5

23、%10%硫磺软膏、复方雷琐辛搽剂、3%克霉唑霜、2%咪康唑霜，2 /d，连续68周；1%特比萘芬霜外用，2 /d，连用2周。2.全身治疗 皮疹面积广泛或经局部治疗效果不佳者可配合内服药，如伊曲康唑，成人，0.2/d，餐后顿服，连服7天；氟康唑，成人，0.15g/次，1/周，连服2周。3.预防 勤洗澡及换洗消毒内衣、被单。患者洗澡前若涂硫化硒、2%酮康唑洗剂等， 10min后冲洗洁净，可促进疗效。 皮肤病学-真菌感染性疾病第71页孢子丝菌病皮肤病学-真菌感染性疾病第72页孢子丝菌病（sporotrichosis）是由孢子丝菌感染皮肤、皮下组织及附近淋巴结所致慢性炎症性皮肤病。皮肤病学-真菌感染性

24、疾病第73页【病因】 病原菌为申克孢子丝菌，为双相型深部真菌，广泛寄生于自然界土壤、竹木、芦苇、玉米秸或枯草中，且喜潮湿与温暖环境，可感染动物和人类。传染路径是在皮肤外伤后接触到孢子丝菌寄生土壤或植物后致病，少数亦有经呼吸道传染引发内脏病变。皮肤病学-真菌感染性疾病第74页 皮肤病学-真菌感染性疾病第75页【临床表现】 好发于温带及亚热带区域农村或草木业工厂，常见于青壮年男性，有外伤史，如轻微刺伤、割伤或擦伤。依据不一样皮损临床上分为四型。皮肤病学-真菌感染性疾病第76页皮肤淋巴管型 最常见。原发皮损（初疮）好发于单侧上、下肢，偶可发生于面部。局部外伤处开始出现绿豆至蚕豆大坚实结节，暗红色或皮色，无压痛。以后渐软化、溃破成增殖性溃疡或肉芽肿，伴少许脓性分泌物、结痂。初疮出现12周后，沿淋巴管向心性成