无创辅助排痰

1、无创辅助排痰无创辅助排痰第1页无创通气患者气道净化较为困难呼吸衰竭患者气道廓清能力不足无人工气道难以保证气道内的直接吸引无创辅助排痰第2页气道内粘液排出机制粘液生成降低气流粘液转运增加纤毛粘液转运降低外周气道中央气道无创辅助排痰第3页无创气道净化难点处理方式药品干预促进痰液向主气道转移无创辅助排痰第4页促进痰液转移-体位引流促进痰液移动能够增加气道黏液转移速度 Chopra SK. Effects of hydration and physical therapy on tracheal transport velocity. Am Rev Respir Dis 1977;115(6):100

2、91014. 无创辅助排痰第5页促进痰液转移-高频胸壁振动产生痰液松动、液化及移动针对此种方式疗效研究结论存在分歧3-16Hz能够产生作用King M Zidulka A.Enhanced tracheal mucus clearance with high frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis 1983;128(3):511515.1-8Hz增加痰液粘稠度Moores C, Hudson NE, Davies A. The effect of high-frequency ventilation on non-Newtonia

3、n properties of bronchial mucus. Respir Med 1992;86(2):125130.无创辅助排痰第6页促进痰液转移-高频胸壁压缩产生呼气气流有学者认为11-15Hz可能会产生纤毛共振现象，增加纤毛摆动力量，但无证据证实。Hansen LG, Warwick WJ, Hansen KL. Mucus transport mechanisms in relation to the effect of high frequency chest compression (HFCC) on mucus clearance. Pediatric Pulmonol 1

4、994;17(2):113118. 无创辅助排痰第7页放大咳嗽效应咳痰机咳痰机辅以腹部冲击无创辅助排痰第8页咳嗽生理过程负向流速期吸气屏气最小流速期正向流速期呼 出Yanagihara N.The physical parameters of cough: the larynx in a normal single cough.Acta Otolaryngol 1966;61(6):495510.无创辅助排痰第9页MIE-放大咳嗽效应机械装置吸气压调整键吸气流速调整键开关模式选择压力表呼气压调整键吸气时间呼气时间停顿时间手动压力调整按钮 无创辅助排痰第10页 呼气相 吸气相MIE辅助吸气相、呼

5、气相同时辅助与呼吸机不一样与负压吸引不一样压力时间 无辅助 MIE辅助下气道内压力改变无创辅助排痰第11页模拟肺：呼吸研究模拟装置模拟肺主动模拟肺，能模拟自主呼吸能对患者呼吸状态进行标化呼吸系统阻力呼吸节律呼吸肌肉运动形态无创辅助排痰第12页MIE工作时压力、流速曲线流速曲线压力曲线时间 吸气相 呼气相无创辅助排痰第13页MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量影响原因研究-待发表无创辅助排痰第14页MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量影响原因研究-待发表无创辅助排痰第15页从原理角度，MIE是有效咳嗽效应放大装置MIE疗效评定呼气峰流速（GEF）呼气容量（GEV）排痰量？一些小样本研究证实了MIE疗效B

6、ach JR, Ishikawa Y, Kim H. Chest 1997;112(4):10241028.Pillastrini P, Bordini S, Bazzocchi G, et al. Spinal Cord ;44(10):614616.Winck JC, Goncalves MR, Lourenco C, et al.Chest ;126(3):774780.无创辅助排痰第16页无创通气病例分析 护理监测统计意义无创辅助排痰第17页病 例 一无创辅助排痰第18页病情介绍男性，32岁体重35kg，身高161cm进行性肌营养不良30年诊疗慢性呼吸衰竭1年家庭氧疗及无创通气1年晨起

7、头痛、白天嗜睡、 下肢水肿仍显著收入院制订无创通气治疗方案无创辅助排痰第19页原因分析平时呼吸机设置情况IPAP:15cmH2OEPAP:4cmH2O晨起血气分析PaCO2：70mmHgPaO2：85mmHg潮气量已到达9ml/kg（315ml/35kg)通气量依旧不足？！无创辅助排痰第20页潮气量决定性原因肺总容积（TLC）是潮气量决定原因之一与TLC相关指标体重？身高？TLC主要与身高相关潮气量亦取决于身高ml/kg ml/cm Crapo RO, et al. Lung volumes in healthy nonsmoking adults. Bull Eur Physiopathol

8、 Respir. 1982;18:419-25.无创辅助排痰第21页体重与身高关系身高决定预期体重（PBW）成人PBW计算式性别PBW 男PBW（kg）=50+0.91（身高-152.4）女PBW（kg）=45.5+0.91（身高-152.4）机械通气时Vte应按PBW计算无创辅助排痰第22页无创通气目标调整按实际体重计算患者实际体重35Kg以9ml/Kg计Vte315ml按PBW计算潮气量患者PBW58kg（男性，身高161cm）以9ml/Kg计Vte520ml无创辅助排痰第23页无创通气参数调整调整压力 IPAP:1519cmH2OEPAP不变（4cmH2O）吸气辅助压由11cmH2O增至

9、15cmH2O无创辅助排痰第24页调整改疗后效果晨起血气分析PaCO2：58mmHgPaO2：90mmHg头痛、嗜睡、水肿等症状逐步缓解无创辅助排痰第25页确定潮气量工作流程测身高、算体重、核气量无创辅助排痰第26页病 例 二无创辅助排痰第27页病情介绍男性，68岁实际体重90kg，身高170cm诊疗：重症肺炎、脑梗塞、型呼吸衰竭有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现重复PaO2：90mmHg75mmHgPaCO2：40mmHg60mmHg无创辅助排痰第28页以PBW计算通气量通气量相对充分计算PBW66Kg通气量约为8ml/Kg无创辅助排痰第29页实际体重临床意义体质指数（BMI）衡量人

10、体胖瘦程度计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（m）2过轻适中过重肥胖非常肥胖男性35女性34患者BMI到达31(90kg 1.7m)，属肥胖肥胖对呼吸不利影响上气道阻塞是常见问题无创辅助排痰第30页参数调整-基于可能上气道阻塞增加压力后，潮气量！无创辅助排痰第31页其它可能原因对观察统计单综合分析无创机械通气单参数监测痰液引流统计非机械通气统计单监护统计单出入量单生命体征单腿围、腹围观察单无创辅助排痰第32页其它可能原因对腿围、腹围观察表分析腿围、腹围观察表腿围：在出现下肢DVT时测量腹围：在腹腔内压/腹胀时测量腹围改变拔管前101cm无创通气2天105cm增加EPAP 3h118cm患者增加压力3h后腹胀显著无创辅助排痰第33页腹胀对呼吸影响腹胀膈肌上移影响呼吸通气量下降横 膈 收 缩吸气横 膈 松 弛呼气无创辅助排痰第34页针对腹胀处理胃肠减压连续经鼻胃管引流1小时引流约ml气体适当下调压力IPAP 20cmH2018cmH20EPAP 10cmH206cmH20肛管排气指导患者进行鼻呼吸 无创辅助排痰第35页调整后效果监护统计单： 23:00-24:00胃肠减压引流ml气体日期时间左上腿围（膝上10cm） 左下腿围（膝下10cm）腹围（以髂前上棘为基准点）19/10 23:0011819/10 23:301