新版心力衰竭护理查房

1、新版心力衰竭护理查房新版心力衰竭护理查房第1页病例报汇 患者韩* 22床 男 80岁 住院号：1047598 因重复心慌、胸闷10余年，加重5天来院就诊， 于.12.3 15:00收入院。 查体：T：35.8 P：84次/分 R：20次/分 BP：121/69mmHg 神志清，呼吸急促，颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形桶状胸，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，双肺底可闻及湿罗音，心界叩诊无扩充，心率94次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿心电图示房颤，心脏彩超检验示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度返流，肺动脉轻度高压，左心功效减退，患者心功效差

2、。 新版心力衰竭护理查房第2页病例报汇 入院诊疗：心功效IV级、冠状动脉硬化性心脏病、 房颤。 入院后完善其它相关检验，遵医嘱给予:1、内科护理常规2、I级护理，3、吸氧，4、心电监护。5、给予抗血小板，利尿，强心，抑制胃酸，改进循环，营养心肌等药品应用。6、对症支持治疗新版心力衰竭护理查房第3页 心力衰竭1.心力衰竭概念、病因及分型2.心力衰竭发病特点、诊疗3.心力衰竭患者护理观察4.心力衰竭患者治疗观察及抢救办法新版心力衰竭护理查房第4页定义 心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，因为心肌收缩或（和）舒张功效障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要综合症。新版心力衰竭护理查房第5页病因（

3、Causes） 基础病因1. 原发性心肌损害2. 心室负荷过重年我国住院心衰患者(2178例)病因分析:冠心病占55.7%;扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%;其它占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%; 该病人韩长德心衰主要病因是冠心病新版心力衰竭护理查房第6页心力衰竭病因扩张性心肌病 正常 肥厚性心肌病 新版心力衰竭护理查房第7页诱因（Precipitating Causes）心力衰竭住院患者约有93%有心力衰竭诱因：1. 感染2.心律失常,(该病人主要诱发原因是心律失常，有房颤史12年。3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动5. 环境、气候急剧改变

4、6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功效亢进、贫血、肺栓塞7. 治疗不妥:如洋地黄过量,心脏抑制药品等新版心力衰竭护理查房第8页临床类型（Forms of Heart Failure）发展速度 分为急性和慢性2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型新版心力衰竭护理查房第9页该病人主要为左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低综合征1. 肺循环淤血为主症状(1) 呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后

5、可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。(2) 咳嗽、咯痰2.心排血量降低为主症状疲乏、无力、发绀等：因为心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加紧所致。3. 体征：(1) 心脏增大 该病人当前还没有出现心脏增 大致征(2) 奔马律(3) 肺罗音包含湿罗音、 哮鸣音和干罗音 该病人主要表现为双肺湿罗音(4) 桶状胸(5) 原有心脏病体征新版心力衰竭护理查房第10页右心衰竭主要表现为体循环淤血为主综合征症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐， 腹胀，少尿等。体征：(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征阳性。(2) 充血性肝肿大和压痛(

6、3) 水肿(4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音新版心力衰竭护理查房第11页该病人韩长德有颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征新版心力衰竭护理查房第12页试验室检验(Laboratory Findings)1.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功效。检验显示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压，左心功效减退。2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊疗率90%，主要反应心力衰竭程度及左心衰竭与肺部疾病判别。（该患者12.4B型钠尿肽为29589pg/ml，即可诊疗心功效不全,12.23为8006pg/ml（正

7、常值0125pg/ml）。）3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏 必要时可做 放射性核素和磁共振显像、创伤性血液动力学检验新版心力衰竭护理查房第13页心功效分级（Functional Classification）级 体力活动不受限制。日常活动不引发乏力、心悸或呼吸困难等症状。II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引发乏力、心悸或呼吸困难。III级 体力活动显著受限。休息时无症状，轻于日常活动即可引发上述症状。级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（该患者属于此级。）新版心力衰竭护理查房第14页治疗标准（一）病因治疗 基础病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏

8、负荷 休息控制钠盐摄入 利尿剂应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 该病人主要应用利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功效损害机会增多，已交待病人及家眷注意事项，迟缓起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低(12.17氯化钾浓度为2.95mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。新版心力衰竭护理查房第15页（三）血管扩张剂应用 硝酸酯类、硝普钠（四） 降低心肌耗氧量 受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔（五）改进心室重构 血管担心素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利 血管担心素受体拮抗剂（ARB

9、）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯新版心力衰竭护理查房第16页（六）正性肌力药品 洋地黄类药品 ：地高辛0.125mg/d非洋地黄类正性肌力药 ： 多巴胺，米力农，连续静脉泵入多巴胺，据血压调整，静脉泵入米力农QD，患者用药后心力衰竭症状得到显著改进。1.用药期间观察有没有不良反应：少数有头痛，室性心律失常，无力，血小板计数降低等，过量时可有低血压，心动过速。2.注意事项：用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量。 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用造成心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率；新版心力衰竭护理查房第17页护理诊疗1.气体交换受损 ：与肺淤血相关2.活动无耐

10、力 ：与心排出量下降相关3.体液过多 ：与水钠潴留相关4.潜在并发症; 洋地黄中毒、电解质紊乱新版心力衰竭护理查房第18页护理办法1、注意休息:轻度心衰可适当休息，防止过分疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难，必须给予半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以降低静脉回流，减轻心脏负荷，改进肺通气。 2、注意饮食：采取低盐、高维生素、易消化饮食，少许多餐。要适当限制钠盐和水分摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日1.52.0L为宜新版心力衰竭护理查房第19页护理办法3、记出入量:对心衰病人必要时要记

11、出入量，即每日饮水量、补液量为入量，尿量、痰液、汗液、等为出量，普通入量不应大于出量，以免加重心脏负担，该患者入量普通在1050-1645ml， 出量1260-2410ml，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在2030滴为宜。液体摄入量以每日1.52.0L为宜。4.排便护理： 指导病人养成天天按时排便习惯，预防便秘。排便时切忌过分用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定时变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开塞露。新版心力衰竭护理查房第20页护理办法5、观察病情:要多注意病人呼吸、脉搏等改变，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给予低流量

12、、低浓度氧气吸入，2-3L/min，改进通气功效。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，最少维持动脉血压分压PaO270mmHg，或SaO290%。亲密观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改进后改常规低流量吸氧。新版心力衰竭护理查房第21页护理办法6、皮肤护理:患者卧床，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹局部皮肤，床铺保持整齐干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，防止局部皮肤受压。（七勤一营养)7、预防并发症:心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜,天天最少通风30分钟，阳光充分，温度适宜（2224），湿度适宜(5060

13、%)，预防受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，预防下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引发意外。新版心力衰竭护理查房第22页护理办法8.心理护理：情绪波动过大会加重病情。所以，在治疗、护理工作中应以热情关心态度、真诚关注表情、亲切和善言语对待病人。 抢救时从容、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者情绪。 在患者病情稳定后，解释各种操作目标、心衰发作诱因，帮助患者客观地对待自已病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心，主动配合治疗。新版心力衰竭护理查房第23页健康教育 健康教育对患者康复十分主要。在病情好转并稳定后对患者及其家眷进行相关知识宣传教育。 1.疾病知识指导：给病人及家眷讲解心力衰竭诱发原因，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食不妥等。注意保暖，预防受凉感冒。保持乐观，稳定情绪，防止担心激动。 2.饮食指