排便训练及人工取便术

1、排便训练及人工取便术排便训练及人工取便术第1页 排便训练排便功效训练是指帮助患者训练排便以养成规律在要求时间内定时排便习惯。经过排便功效训练指导患者选择适合本身排便时间、体位和方式，形成规律大便习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。排便训练及人工取便术第2页 正常粪便排出机制排便训练及人工取便术第3页 患者一旦有便意就要排便。 自然排便需要三种力：直肠收缩力、腹压和重力。 自然排便时，直肠收缩力即反射运动是必不可缺。当粪便从乙状结肠送入直肠时，从内侧推进直肠发出信号，然后信号又经脊髓传入大脑。当人感觉到便意时，就是由这些信号而引发。人感到便意即想排便时，就是直肠反射性收缩时候，假如错过了排便机会

2、，反射被抑制，就会形成重度便秘。排便训练及人工取便术第4页 所以，训练患者养成早餐后排便习惯。即使无便意，也要养成每日“早餐后引导去厕所或坐在便携式便具上，让患者排便”习惯。生理学上患者感到便意是粪便进入直肠时候。食物和水摄入胃，会引发“胃、大肠反射”，进而产生大肠总蠕动运动，其结果将粪便送入直肠。控制反射自律神经由交感神经和副交感神经组成。“胃、大肠反射”及“排便反射”就是由副交感神经主导。排便训练及人工取便术第5页 再者，坐位是最正确排便姿势。自然排便需要三种力在坐位时作用最强。卧位时重力几乎使用不上，腹压也只发挥二分之一作用，其结果造成粪便残留在肠内。尤其是因上了年纪会肌力减弱，难于使劲

3、排便。排便训练及人工取便术第6页 护理重点步骤1、评定患者排便情况及有没有影响排便原因，如患者年纪、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理原因、社会文化原因、疾病、药品、治疗和检验原因等。2、评定患者是否适宜进行排便功效训练。腹部、肛门部手术后3d内以及极度虚弱患者防止进行排便功效训练。心肌梗塞、动脉瘤患者进行排便功效训练时禁止用力排便。排便训练及人工取便术第7页 护理重点步骤3、环境平静私密，避开进餐时间、查房以及接收治疗护理期间。4、以患者能够了解方式向其解释排便功效训练目标、意义及过程。5、指导患者哪些是增加肠道内容物体积食物，提供增加肠道内容物体积食物及有助患者排便食物，安排合理饮食。

4、假如没有禁忌症，勉励患者多食粗粮、蔬菜、新鲜水果等高纤维食物。排便训练及人工取便术第8页 护理重点步骤6、确保患者摄取足够水分。多饮水，病情许可时每日液体摄入量ml。7、为患者提供定时且无干扰排便环境。指导患者养成定时排便习惯。最宜训练患者养成早餐后排便习惯。在病情允许情况下帮助患者上洗手间排便，注意防跌倒和防止受凉。卧床患者依据其习惯定时予便器。患者有便意时应即刻帮助排便。排便训练及人工取便术第9页 护理重点步骤8、指导患者床上排便姿势训练。在病情许可条件下，患者取坐位（最正确排便姿势是坐位）或床头抬高45，床上使用便器，在旁保护患者防跌倒，问询患者感受，如发觉患者脸色苍白、冒冷汗，马上停顿

5、操作并平卧。9、指导患者腹部按摩。训练患者排便时，操作者用单手或双手示指、中指和无名指自右沿结肠解剖位置向左环行按摩。从腹盲肠部开始，依结肠蠕动方向，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，或在乙状结肠部由近心端向远心端做环形按摩，每次510min，每日2次。排便训练及人工取便术第10页 护理重点步骤10、指导患者增强腹肌运动。患者坐于座厕或卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。11、指导患者盆底部肌肉运动。患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛连续1020次，每日练习46次。12、确保患者适当运动。13、必要时，用手指扩张肛门。教会患者用手指扩张

6、肛门。14、必要时，用艾灸、四子散热敷，或用大黄贴神阕。排便训练及人工取便术第11页 护理重点步骤15、定时评价排便情况和观察排便训练效果，并统计排便情况。必要时，修改排便训练计划。发觉异常现象及时处理和汇报。排便训练及人工取便术第12页 排便训练操作流程一、查对 患者床号、姓名二、评定1、有没有影响患者排便原因：如患者年纪、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理、社会文化、疾病、药品、治疗和检验原因等2、患者是否适宜进行排便功效训练：腹部、肛门部手术后3d内以及极度虚弱患者防止进行排便功效训练。心肌梗塞、动脉瘤患者进行排便功效训练时禁止用力排便。排便训练及人工取便术第13页 排便训练操作流程

7、三、通知 患者及家眷排便训练目标、意义，指导患者配合四、准备 环境平静私密，避开进餐时间、查房以及接收治疗护理期间排便训练及人工取便术第14页 排便训练操作流程五、实施1、指导患者养成定时排便习惯：训练患者养成早餐后排便习惯。2、指导患者床上排便姿势训练：在病情允许情况下帮助患者上洗手间排便，卧床患者依据其习惯定时予便器。患者取坐位或床头抬高45，给便器，训练过程中应问询患者感受，发觉患者脸色苍白、冒冷汗，马上停顿操作。排便训练及人工取便术第15页 排便训练操作流程五、实施3、指导患者增强腹肌运动：患者坐于座厕或卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。4、指导患者盆底部肌肉运

8、动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛连续1020次，每日练习46次。5、腹部按摩：用单手或双手示指、中指和无名指自右沿结肠解剖位置向左环行按摩。6、指导患者多饮水，多吃含纤维素类食物，如蔬菜、水果、豆类。排便训练及人工取便术第16页 排便训练操作流程六、观察与统计 排便训练效果及排便情况排便训练及人工取便术第17页 人工取便术排便训练及人工取便术第18页 人工取便术概述： 人工取便术是用手指由直肠取出嵌顿粪便方法。常见于粪便嵌塞患者采取灌肠等通便术无效时，能够采取人工取便术，用手指由直肠取出嵌顿粪便，以解除患者痛苦。排便训练及人工取便术第19页 护理目标解除患者粪便嵌

9、塞，减轻患者痛苦排便训练及人工取便术第20页 护理重点步骤1、评定患者意识状态、血压，便秘伴随症状，观察有没有烦躁、能否配合，有没有腹痛、腹胀、肛门疼痛等，并问询直肠肛门相关病史。2、向患者及家眷解释操作目标、原因及方法。3、按要求准备用物：手套、液状石蜡，弯盘，卫生纸，橡胶单及治疗巾，便盆，屏风。排便训练及人工取便术第21页 护理重点步骤4、准备私密环境，保护患者隐私。5、帮助患者取左侧卧位，操作者右手戴手套，示指涂以液状石蜡。6、操作者戴手套，嘱患者张口呼吸，左手扶患者髂部，右手示指涂润滑剂后慢慢插入肛门，沿着直肠壁进入直肠，手指轻轻碾松粪块后取出，重复进行。取便过程中，注意观察患者，如发觉面色苍白、出汗、疲惫等反应，应暂停，休息片刻。排便训练及人工取便术第22页 护理重点步骤7、取便完成，清洗及擦干肛门及臀部，开门窗通风。病情许可，再行热水坐浴。8、指导患者养成良好排便习惯，多饮水，多吃含纤维素类食物，如蔬菜、水果、豆类。9、合理运动：早上空腹喝温开水250300ml，进食早餐，散步走路。10、观察腹胀