常用诊疗用品消毒灭菌管理

1、常用诊疗用品消毒灭菌管理常用诊疗用品消毒灭菌管理第1页感染管理年2月20日河北省中医管理局制订河北省中医常规治疗操作感染防控指南（试行）为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，结合我院中医诊疗操作实际情况，在消毒隔离和无菌操作方面做以下要求：常用诊疗用品消毒灭菌管理第2页一、消毒灭菌操作基础标准1、进入人体组织或无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达灭菌水平。耐热、耐湿手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，无菌物品必须一人一用一灭菌。接触病人手术刀片、缝线、剪子、钳子、持针器等禁止使用化学消毒剂浸泡灭菌。2、接触皮肤粘膜医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具

2、必须一人一用一灭菌。常用诊疗用品消毒灭菌管理第3页一、消毒灭菌操作基础标准4、一次性使用医疗器械、器具和物品不得重复使用。5、用于仪器、物体表面等消毒用含氯消毒剂现用现配，用完马上废弃。 6、医院实施集中式消毒供给，不具备器械清洗、消毒、干燥条件和设备设施临床科室不可违规操作，不得自行清洗和包装。常用诊疗用品消毒灭菌管理第4页 案例：10月9日-12月27日，广东汕头市潮阳区某卫生院38名剖宫产患者中，18名发生手术切口感染。该事件是因为手术器械灭菌不合格造成。手术器械灭菌清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对个别手术器械及物品灭菌效果未

3、实施有效监测，手术用外科手消毒剂不达标，规章制度不健全不落实，医务人员院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。常用诊疗用品消毒灭菌管理第5页 案例：12月-1月，山西太原某职员医院、山西煤炭某中心医院47名透析患者20名感染丙肝事件，调查发觉规章制度、工作规范、技术规程没有制订和落实，重复使用一次性透析器，一次性血液透析管路。常用诊疗用品消毒灭菌管理第6页案例：年初，辽宁省丹东东港市社保医疗门诊部发生医源性感染事件，造成120名患者中99人感染丙肝。该门诊部一只针头多名患者使用，是造成医院感染一个主要原因。常用诊疗用品消毒灭菌管理第7页二、接触患者器具用具感染管理接触皮肤普通诊疗用具如血压计袖带、听诊

4、器应保持清洁，若有污染应随时清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁基础上使用含有效氯1000mg消毒剂浸泡30分钟后再清洗洁净，晾干备用。听诊器可在清洁基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后在清洁基础上采取75%乙醇浸泡30分钟，或用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟，严重污染用含有效氯1000mg/L消毒剂浸泡20分钟。止血带一人一用一消毒或专员专用。常用诊疗用品消毒灭菌管理第8页三、诊疗处置用具及操作感染管理1、连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化罐、新生儿暖箱湿化器等器材必须每日消毒，湿化液应用无菌水，无菌水每日更换一次。（散装蒸馏水不是无菌水）。重复使用氧气湿化瓶、雾化器

5、、呼吸机湿化罐用后应用毛刷、清洁剂等专用工具和用具清洗，然后用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净，干燥后保留。常用诊疗用品消毒灭菌管理第9页氧气湿化瓶常用诊疗用品消毒灭菌管理第10页常用诊疗用品消毒灭菌管理第11页案例：1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，65-75岁之间，都有连续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发觉，因为该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人适用并有未消毒就使用现象。常用诊疗用品消毒灭菌管理第12页3月，天津蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症中5例死亡。短时间内连续发生多起新生儿感染聚集病例，相关人员反应迟钝，新生儿暖箱采样结

6、果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所需用湿化瓶不更换。常用诊疗用品消毒灭菌管理第13页三、诊疗处置用具及操作感染管理2、呼吸机管路：一人一用一消毒，一次性管路用后弃掉，可重复使用管路，先用流动水清洗，然后用酶液浸泡，清水冲净酶液后，再用含有效氯1000mg/L消毒剂浸泡30分钟，用灭菌水或当日煮沸饮用水冲洗洁净，干燥封闭保留备用（用无菌棉布材料包装，使用期7天），不具备清洗干燥条件科室送供给室处理。 常用诊疗用品消毒灭菌管理第14页三、诊疗处置用具及操作感染管理2、呼吸机管路：传染病、特殊感染患者使用呼吸机管路（包含结核分支杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、AIDS病毒、肝炎病毒、MR

7、SA等多重耐药菌群感染等）应先用含有效氯mg/L消毒剂浸泡30钟，清洁后再次用含有效氯mg/L消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保留备用。常用诊疗用品消毒灭菌管理第15页呼吸机管路常用诊疗用品消毒灭菌管理第16页三、诊疗处置用具及操作感染管理3、无菌敷料罐内应有独立符合无菌包装条件小包装，灭菌日期和失效期以小包装为准。(开包24小时）4、无菌持物钳及镊子采取干燥保留法。将盛有没有菌持物钳及镊子无菌干罐保留在无菌包内，在集中治疗前开包，4小时更换一次。遇污染时随时更换，必须注明启用时间。取消戊二醛浸泡持物钳及镊子。最终目标是实现一人一用一灭菌。常用诊疗用品消毒灭菌管理第17页5、

8、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室治疗车、换药车应配有手消毒剂。治疗车上方盘、弯盘用消毒剂消毒处理。常用诊疗用品消毒灭菌管理第18页三、诊疗处置用具及操作感染管理6、紫外线空气消毒机天天开机最少两次，每次1小时。臭氧空气消毒器天天开机1次，每次运行2小时，开启时间设在夜间无人时。污染严重时可随时开启空气消毒机进行消毒。7、放入包装物或者容器内感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。常用诊疗用品消毒灭菌管理第19页三、诊疗处置用具及操作感染管理8、金属仪器设备表面如监护仪、输液泵、气垫泵、血滤机、透析机、呼吸机、病床、输液架、平车、病历夹、门把手、水龙头、洗手池等。

9、治疗室、注射室、换药室、化验室各种物表及台面等用含有效氯500mg/L消毒剂天天擦拭一次，作用30分钟后用清水擦拭。设备显示器用75%酒精擦拭消毒。常用诊疗用品消毒灭菌管理第20页常用诊疗用品消毒灭菌管理第21页 年执行新标准手消毒剂卫生要求GB 27950-普通物体表面消毒剂卫生要求GB27952-疫源地消毒剂卫生要求GB 27953-紫外线空气消毒器安全与卫生标准GB 28235-皮肤消毒剂卫生要求GB 27951-空气消毒剂卫生要求GB 27948-标准医疗机构消毒技术规范WS/T 367-医院空气净化管理规范WS/T 368-四、消毒剂管理常用诊疗用品消毒灭菌管理第22页手消毒剂卫生要

10、求GB 27950- 开瓶后使用使用期 易挥发性醇类产品开瓶后使用期不超出30d，（注明开启时间及失效时间）不易挥发产品开瓶后使用期不超出60d， （注明开启时间及失效时间）常用诊疗用品消毒灭菌管理第23页皮肤消毒剂卫生要求GB27951-微生物污染指标4.3.3.2完整皮肤消毒剂菌落总数10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌10CFU/ml（g），不得检出致病菌；破损皮肤消毒剂应无菌。常用诊疗用品消毒灭菌管理第24页皮肤消毒剂卫生要求GB27951-4.3.6对使用中消毒剂要求 开封后使用中消毒剂感官性状、PH等符合产品质量要求，菌落总数10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌10CFU/ml（g

11、）。 应符合GB15982要求，不得检出致病菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、乙型溶血性链球菌）。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。常用诊疗用品消毒灭菌管理第25页紫外线空气消毒器安全与卫生标准 GB 28353-注意事项：13.4禁止堵塞紫外线空气消毒器进风口、出风口。13.5为确保有效循环风量和消毒效果，应依据使用环境清洁度定时清理过滤器，保持清洁；不宜使用风速调整器。常用诊疗用品消毒灭菌管理第26页五、隔离要求1、接触患者前后和无菌操作前应按手卫生规范洗手和消毒。2、在各种诊疗活动中，依据不一样操作使用口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、帽子等防护用具。3、各种治疗、护

12、理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。常用诊疗用品消毒灭菌管理第27页4、在病区末端，应设一间或多间隔离病室。患者安置标准应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。5、病人衣服、床单被套每七天更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定时消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。6、传染病患者用过床单被罩用黄色医疗垃圾袋盛装，保洁员回收时向其说明情况，回到洗衣房后先消毒后清洗。五、隔离要求常用诊疗用品消毒灭菌管理第28页

13、类别用具名称包装使用期使用时间使用说明一次性使用物品一次性使用无菌包按标签使用期打开包装马上使用注射器、一次性注射针、采血针按标签使用期打开包装马上使用输液器、头皮针按标签使用期打开包装马上使用，连续使用不超出二十四小时。提议头皮钢针输液治疗小于4小时，防止使用下肢血管进行穿刺。输血器按标签使用期输全血或成份血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成份血输入后更换1次，假如怀疑被污染或系统完整性受损时，应马上更换。普通情况，一袋血需在4小时内注完。常见诊疗护理用具使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第29页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明一次性使用物品棉签按标签使用期二十四小时标注开

14、启时间胃管（硅胶）按标签使用期 30天导管一次性使用，固定胶布保持清洁，松动或污染随时更换。螺旋形鼻肠管按标签使用期 42天留置导尿管按标签使用期 硅胶导尿管酌情延长更换周期，严格无菌操作，保持引流系统处于密闭状态。尿袋按标签使用期 72小时严格无菌操作常见诊疗护理用具使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第30页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明一次性使用物品手术切口一次性引流袋、瓶按标签使用期二十四小时每日更换负压吸引瓶按标签使用期 72小时连续使用每3天更换一次性使用吸引连接管按标签使用期 二十四小时连续使用天天更换脑室引流瓶按标签使用期二十四小时严格无菌操作，保持引流系统处于密闭状态。

15、胸腔闭式引流瓶按标签使用期每七天严格无菌操作，保持引流系统处于密闭状态。一次性吸氧管按标签使用期72小时连续使用每3天更换，鼻塞污染随时更换。常见诊疗护理用具使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第31页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明一次性使用物品吸痰管按标签使用期一次性使用肝素帽、正压接头、三通、可来福接头按标签使用期72小时接头内有血液、脂肪乳等残留，随时更换。每次使用前应用碘伏棉签消毒。如输血或TPN治疗二十四小时更换。一次性使用呼吸机管路按标签使用期7天连续使用，每7天更换小包装碘伏、酒精瓶按标签使用期72小时标注开启时间，密闭保留，包装瓶一次性使用，禁止添加药液。常见诊疗护理用具

16、使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第32页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明消毒供给室供给物品纺织品包装无菌包5月1日-9月30日使用期为7天，10月1日-第二年4月30日使用期为14天打开包装马上使用，标注开启时间,开启后无菌包使用期二十四小时；包装破损潮湿、霉变、过期等禁止使用；以无菌方式取用，污染后重新灭菌使用。一次性纸塑袋无菌包、一次性皱纹纸无菌包6个月马上使用常见诊疗护理用具使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第33页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明消毒供给室供给物品戊二醛消毒液容器7天更换时剩下戊二醛液弃掉，消毒浸泡20分钟以上，灭菌浸泡10小时。含碘伏、酒精、新洁尔灭棉球

17、缸1周2次密闭保留，禁止添加，更换时棉球废弃。含生理盐水棉球缸、纱布缸、棉球缸二十四小时密闭保留，禁止添加，更换时湿棉球废弃，干棉球、纱布重新灭菌。镊子罐（干罐）4小时标注启用时间常见诊疗护理用具使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第34页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明治疗护理盘无菌盘4小时标注启用时间，治疗巾潮湿后随即更换。口腔护理盘二十四小时气切护理盘二十四小时体温计方盘含氯消毒剂每七天更换1次，禁止添加，体温计全部浸没消毒剂中。鼻饲护理盘用后即清洗，清洁备用常见诊疗护理用具使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第35页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明无菌药液抽出药液、气管内滴入药

18、液、配置雾化吸入液、肝素钠封管液2小时标注开启时间，气管内滴入液、雾化吸入液和肝素钠封管液依据临床使用量配置。气管内滴入液和雾化吸入液如未加入药液按溶媒对待。启封抽吸各种溶媒（灭菌注射用水、生理盐水等）二十四小时标注开启时间皮试液标注配制时间，无菌盘内保留，适适用于快速皮试试敏仪保留4小时，传统皮试液保留0.5小时。常见诊疗护理用具使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第36页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明无菌药液加入药液静脉输入无菌液体液体瓶、药瓶启封后，加药前用碘伏消毒，待消毒剂干燥后加药，液体瓶加药后无需压棉球，接点前消毒瓶口。胰岛素按标签使用期（2-8冰箱保留）72小时标注开启时间脂肪乳、TPN按标签使用期二十四小时内输入完成常见诊疗护理用具使用期限表常用诊疗用品消毒灭菌管理第37页类别用具名称包装使用期使用时间使用说明血液制品蛋白、全血、成份血按标签使用期 8-25放置20-30分钟后在4小时内输完