小儿反复呼吸道感染的诊治

1、小儿反复呼吸道感染的诊治小儿反复呼吸道感染的诊治第1页呼吸道感染现实状况全球最新统计显示，5岁以下每年死亡1000万;发展中国家占99，其中200多万死于肺炎。我国资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数60左右;我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRI百分比大约占10左右;蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，RRI患病率为8.16。小儿反复呼吸道感染的诊治第2页定义重复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染次数频繁，超出正常范围。小儿反复呼吸道感染的诊治第3页诊疗标准：对儿童RRTI诊疗标准参考我国88年制订诊疗标准年纪上呼吸道感染下呼吸道感染0-2733-5626-1252注：1、上

2、呼吸道感染第2次距离第1次最少要7天以上。 2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可中华儿科杂志 1988;26;41RRIs 诊疗标准小儿反复呼吸道感染的诊治第4页重复呼吸道感染诊疗标准年 龄 重复上呼吸道 重复下呼吸道感染(次/年) 感染(次/年) 重复气管 重复肺炎 支气管炎 02岁 7 3 2 36岁 5 2 2 12岁 6 2 2 注：下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。 两次之间间隔要1W。 中华儿科杂志年2月第46卷第2期小儿反复呼吸道感染的诊治第5页间隔：上呼吸道感染2次之间最少间隔7天以上； 两次肺炎诊疗期间肺炎体征和影像学改变应完全 消失;频率：

3、上呼吸道感染次数不够时,可加上下呼吸道感染次 数,下呼吸道感染次数不够时,不可加上呼吸道感 染次数； 若重复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为 重复下呼吸道感染；连续时间：必须观察到1年；小儿反复呼吸道感染的诊治第6页发病率上海某区托幼机构2457名2-6岁儿童 RRTIs发病率12.5%结构分析： 出生后起病 15.7% 6月后起病15.4% 入托后起病55.8% 一次感染后4.5% 其它5.7%小儿反复呼吸道感染的诊治第7页提醒 生后6月发病逐步增多 临床中发觉入托后是发病高峰 患儿中3/4以上是入托一年以上小儿反复呼吸道感染的诊治第8页病因-定性健康儿童RRTIS原发免疫缺点HIV基础

4、疾病过敏性疾病病因不明抗体水平淋巴细胞分群补休水平中性粒细胞功效家庭史基因诊疗抗体检测病原检测先心肾脏食道反流免疫抑制剂过敏表现过敏原检测家庭史小儿反复呼吸道感染的诊治第9页病因小儿反复呼吸道感染的诊治第10页病因-定位小儿反复呼吸道感染的诊治第11页感染原因：不论细菌、病毒、支原体等感染均可诱发RRI发作；免疫原因：小儿免疫系统还未发育完全，特异性及非特异性免疫功效均较差。张廷熹等测定44例RRI患儿血清T细胞亚群低下者占4091。冯学斌等检测92例RRI患儿血清IgG亚类缺点检出率为45.23。余嘉飞等检测32例RRI患儿免疫球蛋白、IgG亚类、T细胞亚群、红细胞免疫，仅2例正常，功效低下

5、者高达90。重复上呼吸道感染病因小儿反复呼吸道感染的诊治第12页重复上呼吸道感染病因气候改变环境污染被动吸烟边流烟雾占90烟草烟雾都能直接损伤纤毛上皮细胞边流烟雾中有害气体成份及微粒均比主流烟雾高得多取决于吸烟量、房间大小及通风情况等小儿被烟草烟雾污染主要危害之一，就是易患重复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染的诊治第13页RRI与营养不良RRI与佝偻病RRI与微量元素关系- 铁、锌，锂、镍、铬 锌缺乏主要损害细胞免疫，缺铁可致 IgG亚类缺点RRI与维生素关系 VitA降低与疾病严重程度正相关 影响黏膜上皮完整性和致密度， 使腺体细胞功效失常， SIgA产生低下重复上呼吸道感染病因营养原因小儿反复

6、呼吸道感染的诊治第14页重复气管-支气管炎病因重复上呼吸道感染治疗不妥向下蔓延所致慢性鼻窦炎-支气管炎综合征原发性免疫功效缺点及气道畸形（少数）小儿反复呼吸道感染的诊治第15页 重复肺炎病因小儿反复呼吸道感染的诊治第16页免疫系统固有免疫适应系统免疫分子免疫细胞体液免疫细胞免疫B细胞(抗体)T细胞吞噬细胞补体吞噬细胞缺点 抗体缺点 T细胞缺点 联合免疫缺乏 免疫缺点 其它 补体缺点免疫系统分类小儿反复呼吸道感染的诊治第17页当前我国研究体液免疫： SIgA：呼吸道感染主要是IgA缺乏 IgG：IgG2 、IgG4缺乏为多 IgMT细胞功效低下，可影响B细胞分化， 影响IgG亚类合成小儿反复呼吸

7、道感染的诊治第18页IgG1 、IgG3属蛋白抗原： 病毒、细菌、毒素属蛋白抗原-病毒、链球菌、 金葡菌IgG2 、IgG4属多肽抗原： 抗细菌荚膜多糖抗原-肺炎双球菌、流感嗜血杆菌小儿反复呼吸道感染的诊治第19页儿童免疫球蛋白发育100%儿童血中lgG水平出生6月母亲lgG儿童lgG小儿反复呼吸道感染的诊治第20页细胞免疫： CD3、CD4显著降低 CD8升高，EB病毒感染小儿反复呼吸道感染的诊治第21页感染后免疫改变体液免疫：Ig改变 -Ig增高或降低 -特异性抗体产生受影响细胞免疫：T细胞亚群百分比发生改变 -CD4+/CD8+比值发生改变 小儿反复呼吸道感染的诊治第22页6月龄先天免疫

8、细胞免疫体液免疫临床免疫功效评价小儿反复呼吸道感染的诊治第23页病原体与免疫关系病毒T细胞真菌T细胞细菌：分枝杆菌T细胞有荚膜细菌B细胞低毒细菌中性/吞噬细胞小儿反复呼吸道感染的诊治第24页感染部位与免疫关系中耳、副鼻窦、肺、脑膜B细胞牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴中性/吞噬细胞全身多器官组织T细胞小儿反复呼吸道感染的诊治第25页RRTIs分类发病时间：出生后 6月后 入托后 发病原因：预防接种后 一次感染后小儿反复呼吸道感染的诊治第26页RRTIs免疫学提醒出生后发病-细胞免疫相关生后6个月发病-体液免疫相关入托后发病-体液免疫相关预防接种后发病-细胞免疫相关一次感染后发病-体液免疫、细胞免疫相

9、关小儿反复呼吸道感染的诊治第27页处理标准寻找致病原因并给予对应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科帮助诊疗。因为大个别上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药品;注意营养和饮食习惯以及增强体质方面指导;养成良好卫生习惯、预防交叉感染;必要时给予针对性免疫调整剂。小儿反复呼吸道感染的诊治第28页RRTIs免疫学治疗临床现象是明确 机体情况是复杂药品治疗是含糊小儿反复呼吸道感染的诊治第29页微生物制剂-细菌溶解产物 必思添含有两个从克雷伯肺炎杆菌中提取糖蛋白，是一个生物免疫调整刺激剂；能增强巨噬细胞趋化作用和使白细胞介素一1分泌增加；增加T、B淋巴细胞活性，提升NK细胞、多核细胞、单核细胞

10、吞噬功效。重复刺激机体免疫系统，使淋巴细胞活化，并产生免疫回想反应，从而提升非特异性和特异性细胞免疫及体液免疫；使用方法：每个月服用8 d，停22 d，第1个月为1 mg，2次d；第2、3个月为1 mg，1次d。空腹口服。连续3个月为l疗程。小儿反复呼吸道感染的诊治第30页微生物制剂-细菌溶解产物泛福舒来自8种呼吸道常见致病菌提取和纯化糖蛋白流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌；是一个口服免疫调整剂，含有特异和非特异免疫刺激作用；加紧T淋巴细胞循环，促进T淋巴细胞活性，主要为Th1细胞活性及T4/T8百分比；并提升唾液中SlgA分泌水

11、平。显著提升呼吸道IgA浓度及巨噬细胞活性；提升血中IgA、IgG水平；使用方法： 为每日早晨空腹口服1粒胶囊 (3.5 mgcap)； 连服10 d，停20 d； 3个月为1个疗程；小儿反复呼吸道感染的诊治第31页不良反应发生率在34%范围内；胃肠道紊乱（恶心、腹痛、呕吐）；皮肤反应（疹、荨麻疹），呼吸道不适（咳嗽、呼吸困难、哮喘）普通常见问题（发烧、疲劳、过敏反应）。小儿反复呼吸道感染的诊治第32页卡介苗素系减毒卡介苗及其膜成份提取物。能调整体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核、巨噬细胞功效，增强NK细胞活性，诱生白细胞介素、干扰素来增强机体抗病毒能力；0.5 mL 次, 2

12、3次周，肌注，3个月为1个疗程。小儿反复呼吸道感染的诊治第33页生物制剂-免疫调整性多肽转移因子：其主要成份是从健康猪脾脏中提取多肽、氨基酸和多核苷酸等；为细胞免疫反应中主要因子，能促进T细胞成熟，双向调整机体免疫功效，且无抗原反应；转移因子口服液能促进免疫功效恢复，改进细胞免疫功效紊乱，提升血lgG及lgA水平；无显著不良反应；小儿反复呼吸道感染的诊治第34页生物制剂-免疫调整性多肽复可托(脾氨肽口服冻干粉)：从健康新鲜动物脾脏中提取肽及核苷酸类复合物并含有10各种人体必需微量元素和各种免疫调整因子。可特异地将供体某一特定细胞免疫转移给受体，非特异地增强受体细胞免疫体系；经过免疫信息传递、淋

13、巴细胞活化和受体调整三个步骤，增强T淋巴细胞杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制效应；提升患儿免疫功效，到达排斥抗原性改变本身细胞和抗细菌性、霉菌性和病毒性细胞内感染作用； 小儿反复呼吸道感染的诊治第35页 第一个月2mg/次，1次/天 第二个月2mg/次，隔天1次 连用3个月小儿反复呼吸道感染的诊治第36页生物制剂-免疫调整性多肽胸腺肽：是胸腺上皮细胞分泌产物，可将骨髓所提供干细胞转化为T细胞，是T细胞分化、发育和成熟必需要素。T细胞是人体主要免疫细胞，人体对病毒、细菌及其它抗原性异物免疫要经过其完成。胸腺肽应用于免疫低下患儿，可显著提升机体T 细胞水平和功效，调整免疫、预防呼吸道感染；小儿反

14、复呼吸道感染的诊治第37页使用方法：23次/周，24mg/次；肌注或皮下注射，3个月为1个疗程；使用前应做皮试；小儿反复呼吸道感染的诊治第38页生物制剂静脉注射用人免疫球蛋白：含丰富lgG型抗体，能被动提供特异性抗体，中和病原菌及毒素，调理白细胞吞噬功效，促进抗生素抗菌活性；严重全身感染患儿用其治疗后体液、细胞免疫功效均显著增强，说明其可能对T细胞和B细胞功效起调整作用；含有抗病毒及抗细菌双重功效；小儿反复呼吸道感染的诊治第39页用于替换原发性低丙种球蛋白血症；或IgG亚类缺点症，血清IgG2.5 gL者，常见剂量为0.20.4 g(kg次)，1次月，静滴；也可短期应用于继发性免疫缺点患儿血清

15、IgG水平，补充各种抗体，防治感染;但选择性IgA缺乏者禁用；小儿反复呼吸道感染的诊治第40页化学合成药品-免疫调整性多肽匹多莫德：结构类似二肽，是一个新型化学合成免疫调整剂；能促进非特异性免疫与特异性免疫反应，诱导T 淋巴细胞母细胞化，调整辅助性T细胞/抑制性T细胞百分比；另外还能够刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生；可克服生物起源免疫调整剂不良反应；可治疗和预防儿童RRTI、泌尿系统感染、过敏性鼻炎和哮喘；0.4mg/天，连用2个月小儿反复呼吸道感染的诊治第41页亚临床营养紊乱治疗有研究表明缺锌时血清IgG、IgM及IgGl、IgG4水平显著降低，易患肺炎及RRI;使用方法：补锌5 mgkgd，分12次口服，连服23个月小儿反复呼吸道感染的诊治第42页单纯缺铁患儿在隐性缺铁期就出现对感染易感性增高(5758)，血清IgG2、IgG4及抗肺炎球菌多糖特异性抗体下降，机体易感性增高；补铁按元素铁计算，23 mg(kgd)，分3次，饭后口服