PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果

1、本文格式为Word版，下载可任意编辑 PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果【摘要】 目的 探讨股骨近端重建钉（PFN）与股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 96例老年股骨粗隆间骨折患者， 根据内固定方法的不同分为观测组和对照组， 各48例。观测组患者进行PFNA内固定治疗， 对照组患者进行PFN内固定治疗， 对比两组患者手术时间、手术出血量以及术后并发症发生状况。结果 观测组患者手术时间为（30.49.8）min，对照组患者手术时间为（50.919.5）min， 观测组手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.508， P0.0

2、5）， 具有可比性。1. 2 方法 两组患者在进行手术前均需要展开常规检查， 包括身体状况及体征， 均对患者采取全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉， 让患者处于仰卧状态， 双下肢进行固定， 对患肢采取牵引复位措施， 再用C型臂X线机观测髋部正侧位， 尽量使骨折复位达到理想的状态。1. 2. 1 观测组 患者进行PFNA内固定治疗， 外侧切口选择股骨大粗隆顶点近端向近端， 长35 cm， 切开深筋膜时需注意平行， 将臀中肌钝性分开， 选择股骨大粗隆顶点运用空心尖锥开骨窗， 插入导丝， 在正、侧位都运用C臂X线机进行导丝在髓腔内的位置， 取出尖锥， 进行扩髓后， 确定适合的髓内钉在C型臂X线机下置入髓腔

3、， 并且通过瞄准器将股骨头和颈内导针打入， 打入至关节面下5 mm， 确定导针位置深度适合后， 扩张股骨近端外侧皮质并将适合的螺旋刀片轻轻敲入， 达到适合的深度， 并顺时针锁紧， 让刀片保持锁定防旋的状态， 在进行远端锁定， 由瞄准器打入远端锁定螺钉， 确定稳固后进行髓内钉近端尾的拧入。冲洗术区后进行切口缝合。1. 2. 2 对照组 患者进行PFN内固定治疗， 选择股骨大粗隆顶点向近侧的皮肤作直切口， 切口长6 cm， 将部分臀中肌肌纤维进行钝性分开， 采用棱形椎扩张骨皮质， C型臂X线机进行引导， 在开口处向股骨髓腔处进行导针插入， 导针引导扩髓， 再置入适合的PFN主针， 侧向钻入1枚克氏

4、钉， 阶梯式扩孔及测深， 再将抗剪力主钉和防旋转钉拧入， 结果置入远端锁定， 冲洗术区缝合切口。1. 3 观测指标 观测对比两组患者手术时间、手术出血量以及术后并发症发生状况。1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果观测组患者手术时间为（30.49.8）min， 对照组患者手术时间为（50.919.5）min， 观测组手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.508， P0.05）。观测组患者手术出血量为（180.5119.

5、5）ml， 对照组患者手术出血量为（252.5145.2）ml， 观测组手术出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.653， P0.05）。术后观测组出现1例骨折畸形愈合， 术后并发症发生率为2.1%；术后对照组出现3例骨折畸形愈合、3例腹部加压螺钉松动、1例下肢深静脉血栓， 术后并发症发生率为14.6%；观测组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（2=4.909， P0.05）。3 探讨PEAN内固定方法的具体优势在于其用1枚螺旋刀片将2枚股骨颈螺钉进行取代， 股骨颈后打入的刀片进行呈四边形的骨质隧道， 区别于一般螺钉旋入的圆形骨隧道， 抗旋转的能力较好， 并且在打入螺旋刀片是不需要进行钻头打孔， 防止骨质的丢失， 进行打入时旋转螺旋刀片， 进行骨质填压， 其股骨头颈内固定相对稳固， 螺旋刀片与主钉间具有特别的设计结构， 其抗旋转和支撑的效果都对比好， 对比适合骨质疏松患者3-6。而PFN内固定方法虽然在治疗中也具有一定的固定效果， 但在手术中简单对患者的血运造成破坏， 从而简单导致术后并发症的发生， 在术后也简单出现螺钉松动、骨质丢失的状况7-9。本研究将髓内固定的两种方法分别运用于老年股骨粗隆间骨折的患者中， 结果显示PFNA内固定法更占优势， 其操作简便， 手术时间较短， 并且手术方法不对会患者造成太大的创伤， 术