DVT的预防评估和护理

1、外科 吴焕芳DVT 评定和护理第1页您是否知道他们有_个共同之处?1978年死于骨 科手术后VTE年死于骨 科手术后VTE年死于 VTE开国大将国防部长 罗瑞卿北大医学教授 熊卓为韩国前总统金大中波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡我国优异八一女篮 队员王凡25岁年3月因术后VTE入院治疗造成职业生涯提前结束网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯第2页为何VTE总让我们猝不及防静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第3位；有症状DVT者是两百 万/年，无症状者一千万/年，其病死 率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏大约80% DVT临床上是无症状第3页点击输入正文点击输入大标题第4页DVT是怎样发

2、生?第5页病因静脉壁损伤-重复穿刺、留置深静脉管血流迟缓-手术、长久卧床血液高凝状态-休克、创伤、手术、组织 坏死和输血、使用雌激素、红细胞增多症、糖尿病、高 脂血症、癌肿、妊娠和脓毒血症第6页下肢深静脉血栓形成正常血流 血栓形成 血栓脱落第7页下肢DVT局部堵塞临床分型：2.周围型-股静脉及小腿深静脉血栓形成3.混合型-全下肢深静脉血栓形成1.中央型-多发生于賭一股静脉，左侧多于右侧，第8页下肢DVT局部堵塞临床分型：第9页1.Homan征:（+）?2.肿胀水泡3.皮温升高4.浅静脉扩张5.血供障碍，足背动脉搏动减弱消失下肢DVT临床表现：（出现以下症状1项，应警觉）第10页第11页DVT致

3、命结局：肺栓塞下肢静脉血栓形成血栓脱落肺栓塞第12页杀手住院患者大约1%死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生TE1栓子脱落血栓形成第13页概念1、 DVT （深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异 常凝结所致一个静脉回流障碍性疾病。2、 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心 血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环功效障 碍性疾病。3、VTE （静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT, DVT 和PTE是同一个疾病（VTE）不一样发展阶段。第14页怎样评定DVT风险？下肢深静脉血栓形成及肺血栓风险评定单第15页评定时

4、机入院时、病情改变、手术后评定、深静脉插管前、后评定。天天评定，如有改变登记在评定单上。第16页下肢深静脉血栓形成及肺血栓风险评定单Autar 量表活动情况年龄手术特殊风险高危疾病外伤第17页点击输入正文点击输入大标题第18页点击输入正文护理办法：第19页1.抬高患肢2.踝关节活动3.骨四头肌收缩4.做深呼吸或吹气球或咳嗽5.指导戒烟戒酒6.指导多喝水，保持大便通畅7.指导早期肢体活动8.下床活动9.间歇充气加压装置10穿弹力袜11.遵医嘱，使用抗凝药怎样预防下肢DVT形成？*加紧下肢血液流动，促进血液循坏。*肺功效锻炼，保持肺功效良好状态。*预防血液粘稠便秘-用力排便-会诱发血栓脱落* 低分

5、子肝素钙、华法林.第20页直腿抬高运动/伸直膝关节，足背伸 迟缓抬离床面15-20cm/连续5-10秒，再迟缓放下 /每次运动15-20次/组，3-4组/天第21页踝泵运动/膝关节伸直/踝关节做屈伸及绕环活动 /注意动作迟缓、有力 /每次运动15-20次/组，3-4组/天4K第22页股四头肌运动/将大腿平放于床上 /使大腿肌肉绷紧 /使髌骨有向上运动动作 /连续3-5秒后放松1次 /每次运动15-20次/组，3-4组/天压床板第23页环抱式挤捏运动/护士（家眷）双手环抱患者下肢 /用力挤压再放松/甶足背开始向膝关节循环重复该动作 /每次运动15-20次/组，3-4组/天从远端向心挤压第24页气

6、压治疗:30分钟，Bid第25页抗血栓压力袜作用机理20%60%50% 80%100%第26页点击输入正文以下几项怎样评定？第27页1.Homans征(直腿伸踝试验)检验方法：病人仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高。检验者手持足部用。 因为腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变静脉，引发小腿肌肉深部疼痛，为阳性，提醒小腿深静脉血栓形成。疼痛第28页2.肿胀轻度肿胀：指压轻度凹陷，平复较快。中度肿胀：指压凹陷显著，平复迟缓重度肿胀：皮肤水肿绷紧发亮，甚至有液体渗出。第29页3.主观麻痹依据患者主观感觉表示！第30页小腿周径和大腿测量方法：髌骨下缘10cm；髌骨上缘15cm天天评定、测腿围假如无变

7、，不需在护理统计单，假如有改变直接在DvT评定一次(在腿上标上改变数字，把之前数学用洒精擦掉)，有特殊情况如突然肿胀或插股深v管前，都要评。第31页皮肤颜色淡红-正常紫色红色紫色红色第32页足背动脉搏动正常变弱不能触及血栓形成堵塞血供障碍：足背动脉搏动减弱消失第33页DVT辅助检验1. 血浆D二聚体测定：血浆D-二聚体含量小于0.5mg/L。通俗讲就是D-二聚体正常能够排除栓塞，不过高话不能确诊为栓塞，是血栓形成高风险。2. 彩色多普勒超声探查：可显示静脉腔内强 回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成 征象3. 放射性核素血管扫描检验4. 螺旋CT静脉造影静脉造影：是DVT诊疗“金标准”。第3

8、4页X线静脉造影第35页一、卧床休息和抬局患肢二、患肢观察三、不能热敷、不能按摩、不能气压治疗、降低肢体活动已经发生下肢DVT，怎么办？第36页一、卧床休息和抬局患肢1.早期卧床休息非常主要。2.患急性深静脉血栓病人，需卧床休息12周3.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm 同时膝关节微屈15。4.禁止按摩，防止血栓脱落。5.急性期后，勉励患者逐步下床活动，但应防止 猛烈活动。第37页二、患肢观察加强病情观察：双下肢差异，对比肢体 肿胀程度、运动、感觉以及是否含有条索状 压痛物，皮肤表面有没有红肿；不明原因突 发腹痛；突发胸闷等测量双下肢：应测量双侧下肢周径来评价 其差异。进行大、小腿周

9、径测量点分别为 i宾骨上缘以15cm处，髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差1cm即考虑有临床意义第38页深静脉血栓误区：误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀、疼痛。应禁止按摩热敷，防止血栓脱落，栓子 随血流引发肺栓塞，脑栓塞等严重并发 症。误区二：多活动以促进血液循环。早期卧床休息非常主要。因急性期栓子 与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及 疏通微循环药品，栓子极易脱落。热敷、按摩、活动第39页怎样识别是否可能发生肺栓塞？抢救办法是什么？第40页依据栓子大小及其阻塞肺动脉程度，临床表现有轻重之分：1.主要表现以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因虚脱、面色苍白、出冷汗、

10、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，依据栓子大小及阻塞部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。依据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。2.体征大动脉栓塞可出现急性右心衰竭症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变体征。肺栓塞(PTE)临床表现第41页1.本病发病急，须做抢救处理（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者防止使用。（4）抗休克治疗。（5）解痉。2.抗凝疗法给予对应抗凝治疗，监测国际标准化比