麻醉科内讲课控制性降压

1、 孙永兴 控制性降压 Controlled hypotension 首都医科大学从属北京同仁医院麻醉科第1页脑动脉瘤Cerebral Aneurysm 手术麻醉风险：1.瘤体压力高，易破裂，大失血！2.压迫脑功效区，并发症3.出血造成手术野一片汪洋，无法手术！怎么办：？第2页鼻内窥镜手术endoscopic sinus surgery 手术特点：1.微创手术，术野小2.血运丰富，易出血手术麻醉要求：1.术野出血少2.视野清楚，便于操作理想手术条件麻醉技术！第3页控制性降压技术 Controlled hypotension 第4页内容提要第一节：控制性降压概念、目标The definition

2、and purpose of controlled hypotension第二节：控制性降压对主要器官功效影响Controlled hypotension to important organ function influence小结 Summary第5页Key Words Controlled hypotension , CH 控制性降压mean artery pressure , MAP 平均动脉压cerebral blood flow, CBF 脑血流量Cerebral perfusion pressure，CPP 脑灌注压第6页控制性降压概念：（The definition of Co

3、ntrolled hypotension ）利用药品或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，降低手术失血或改进血流动力学方法，称为控制性降压。 特点：1.人为降低血压 2.血压控制适宜 3.可控制，可恢复第7页控制性降压目标：（The purpose of Controlled hypotension ）1.降低失血，改进术野条件，2.降低输血，使手术期安全性增加。（近年来关于输血有可能感染传染性疾病及血液保护概念已经被普遍接收，是控制性低血压技术应用更为重视。）3.显微外科学飞速进步也需要控制性低血压技术支持。第8页第二节 对主要器官功效影响CH经过降低外周血管阻力，

4、MAP下降，组织器官血流是否降低是最关键，稳定心输出量对维持组织血液灌注量十分主要。影响心输出量原因：前负荷，后负荷，心肌收缩力，心率，有效循环血容量。脑神经功效心脏功效肺功效肝肾功效第9页脑功效cerebral function 顾虑:CH期间，脑供血不足,脑缺氧。神经细胞对缺氧耐受性很低，一旦发生则可引发脑细胞功效损害。大脑血管含有本身调整功效：MAP在一定范围内波动时，脑血流保持稳定。第10页脑功效cerebral function大脑血管本身调整最主要原因是脑灌注压而不是血压灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）- 颅内压（ICP）服血流量（BF）平均动脉压（MAP）颅内压（ICP）/

5、血管阻力（R）即使MAP降低，如能降低R和ICP，仍可维持很好BF.第11页脑功效cerebral function正常体温病人：60mmHg安全下限降压幅度：正常血压20%-30%，MAP不低于55mmHg当MAP低于8kPa（60mmHg）时，脑血管自动调整机能丧失，有发生脑缺氧危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压耐受能力。麻醉中，适度控制性降压式安全。第12页脑功效cerebral function第13页脑功效cerebral function 4、PaCO2是脑血流自动调整主要原因。当PaCO2降低0.1kPa（1mmHg）时，脑血流量降低1ml/100

6、g.min.所以，降压期间应维持PaCO2在正常范围。第14页心脏功效heart function降压药品对心肌抑制和降低外周血管阻力，引发CO和主动脉压降低。冠脉血流量降低，造成心肌缺血性损害。心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。第15页 肺功效 lung function肺动脉压降低和肺血管扩张，引发肺内血流重新分布，可造成通气/灌流百分比失调。可引发肺内分流或死腔通气增加。有药品可抑制缺氧性肺血管收缩，加重通气、灌流失调，使分流增加。 第16页肝肾功效 hepatic and renal functions 当收缩压低于10.7kPa（80m

7、mHg）时，肝动脉血流降低，有引发肝缺血、缺氧和肝细胞损害危险。当收缩压低于10.7kPa（80mmHg）时，肾小球滤过率下降，泌尿功效暂停。若血压控制不适当，有发生术后少尿、无尿及肾衰危险。第17页小 结 Summary控制性降压概念和目标大脑血管本身调整功效影响脑血流量原因控制性降压对心脏影响第18页问 题 Question控制性降压目标是什么？麻醉中，MAP降到62mmHg是否会对脑血流有较大影响？术前正常血压者和高血压者控制性降压有何区分？第19页本单元讲课主要内容及时间分配本单元课时：2讲课主要内容：全身麻醉，控制性降压与低温时间分配：1.全身麻醉概念和要素（5分钟）2.全身麻醉药：吸入、静脉麻醉药（15分钟）3.肌肉松弛药（15分钟）4.麻醉