药疹专题讲座

1、 药 疹 Drug eruption 1第1页定 义 药品经过内服、注射、使用栓剂或吸入等路径进入人体，在皮肤粘膜上引发炎症反应，严重者引发内脏损害。2第2页病因（一）机体：对药品易感性 遗传原因，过敏体质，一些酶缺点等（二）药品：药品抗原性 3第3页 致敏药品种类：抗生素类：青霉素、链霉素等。磺胺类：最常见复方SMZ。解热镇痛类：氨基比林、阿司匹林、非那西丁等。催眠药、镇静药与抗癫痫药：如鲁米那、眠尔通、 苯妥因钠等异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病 疫苗等中药4第4页 发病机制分为免疫性反应和非免疫性反应两大类 一、免疫性反应 IgE依赖型（型） 可产生荨麻疹、 过敏性休克等细胞毒

2、型（型） 可引发血小板降低性紫癜等免疫复合物型（型） 可引发血管炎、荨麻疹等迟发型（型） 可引发麻疹样药疹、剥脱性皮炎等 5第5页 免疫性反应-共同特点只发生于少数有特异过敏体质服药者皮疹与药品药理作用无关，与服药量无关发病有一定潜伏期皮疹形态各式各样，可同药异疹，或异药同疹可发生交叉过敏或多价过敏抗过敏药品治疗有效6第6页二、非免疫反应直接诱导炎症介质释放。过量反应。蓄积作用。光感作用。7第7页临床表现常见类型： 固定型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹8第8页（一）固定型药疹致敏药品 磺胺类 解热镇痛类 巴比妥类等9第9页皮疹特点： 圆形或椭圆形水肿性紫红斑

3、 数目多为1个，也可数个，伴瘙痒 皮疹消退后可留灰黑色色素从容 再次发病皮疹在原损坏处复发含有 固定性10第10页发病部位 可发生于全身任何部位，好 发于皮肤粘膜交界处，分布 不对称，为不足损害全身症状 不显著，重者可发烧病程 短，停药后一周左右皮疹可消退11第11页固定性红斑药疹12第12页13第13页14第14页15第15页（二）麻疹样或猩红热样药疹致敏药品：抗生素、磺胺类、解热止痛药等临床表现 发病特点：治疗中突然发病，皮疹广泛、对称、发疹快速、多在12天遍布全身。皮疹色泽鲜艳、头面部及上半身较为显著，瘙痒猛烈。16第16页皮疹特点： 麻疹样红斑： 皮疹似麻疹样，全身有成群密集红色斑疹和

4、丘疹。皮疹之间有正常皮肤。继之有糠皮样鳞屑脱落。 17第17页 猩红热样红斑： 皮损呈大片红斑、水肿厉害。可从头到脚无好皮肤、从面颈向躯干、四肢发展尤以褶皱及四肢屈侧更为显著。红斑消退后可有大片鳞屑脱落。18第18页 发病部位 全身泛发，以躯干为重，分布对称 全身症状 伴有畏寒、发烧，少数患者可有一过性肝功效异常，白细胞可升高 病程：停致敏药后12周好转，皮疹消退、有鳞屑脱落。 本型患者皮疹泛发但全身症状较轻，病程较短。19第19页（三）大疱性表皮松解型药疹致敏药品 磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类起病及全身症状 急剧，全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等20第20页 皮疹：开始

5、在面、颈、胸壁、腋下、腹股沟等处发生弥漫性紫红色或暗红色斑。迅即增多、扩大、融和成片。在斑片基础上出现大小不等松弛性水疱及表皮松解、尼氏征阳性。水疱可移动易破，破后呈深红色糜烂面。触痛显著相当于二度烫伤。21第21页尼氏征阳性：以手指加压疱顶部可使疱壁扩展、水疱加大。或用手指轻擦水疱周围外观正常皮肤，可使表皮剥离。22第22页大疱性表皮坏死松解型药疹23第23页 可有粘膜损害：口腔、呼吸道粘膜、食道、胃粘膜、外生殖器、肛门粘膜糜烂或溃疡疼痛24第24页 全身症状重： 可发烧、寒颤、可伴有内脏损害。 内脏损害 可出现肝、肾功效障碍、电解质紊乱、继发感染或内脏出血、 蛋白尿、氮质血症等。 病程 抢

6、救及时，二周左右可痊愈，不然数日内可死亡。25第25页（四）剥脱性皮炎型药疹重症药疹之一。皮疹广泛潮红、肿胀、重复脱屑。病程长、发展迟缓、多发生在用药时间较长者致敏药品 常由巴比妥类，磺胺类，对氨水杨酸钠，青霉素、链霉素引发26第26页临床表现潜伏期：长20天以上。可12月皮疹特点： 皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑。 先出现麻疹样或猩红热样皮疹。如及时停用致敏药可不发展。如继续用药出现经典症状。27第27页皮疹特点 初为麻疹样或猩红热样，逐步加剧 全身弥漫性红肿，二周左右红肿减轻， 继以全身皮肤重复大量脱屑，呈鱼鳞状 或落叶状，手足可呈手套或袜套状剥脱， 严重者毛发、指、趾甲亦可脱落。28第

7、28页29第29页剥脱性皮炎型药疹30第30页剥脱性皮炎型药疹31第31页粘膜受累：口唇、口腔粘膜糜烂，眼结膜充血，水肿及睑外翻，角膜溃疡等。 内脏损害 可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞显著增高或降低等。全身症状：不规则发烧、全身浅表淋巴结肿大、可有内脏损害。病程：长。及时停药可12月。治疗不妥可几个月甚至死亡。死亡原因：继发感染、全身衰竭 32第32页诊疗1有用药病史，有一定潜伏期2临床表现，皮损特点，皮疹多突然发生，颜色鲜红。除固定型外多对称分布，进展快，伴有瘙痒、除重型药疹外，全身症状较轻没有一些传染病特征3排除其它相同皮肤病4皮肤试验或激发试验、慎重、有危险性。33第33页治 疗（一）轻型药疹治疗停用可疑致敏药品及结构近似药品加速药品排泄抗过敏药品治疗：抗组胺剂，必要时口服 强松3060mg/日。局部治疗：可用粉剂、洗剂，有糜烂渗液 时用3%硼酸液湿敷。34第34页（二）重症药疹治疗 1.马上停用致敏药外，还要采取抢救办法、单独病房、消毒、保暖、加强护理、严防继发感染。 2.马上足量使用皮质类固醇激素： 氢化可松300-400mg/日，静滴，或地塞米松10-20mg/日静滴。依据病情改变决定加量或减量。 3.加速致敏药品排泄、输液、电介质平衡，输血、白蛋白等。35第35页4. 预防和治疗感染及并发症：抗生素应用，要慎重选择；肝损害要保肝疗法等5.加