腰椎结核患者的护理查房

1、护理查房（腰椎结核） 6月第1页病人资料姓名：吐尔逊.苏皮尔克 性别：男 年纪：60岁 民族：维吾尔族 职业：农民 已婚入院时间：-6-19 16:40 入院诊疗：腰椎结核第2页疾病介绍腰椎结核俗称”龟背炎“，发病率较高，为全身骨关节结核第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。椎体以松质骨为主，它滋养动脉为终末动脉，结核杆菌轻易停留在椎体部位，腰椎活动度在整个脊柱中最大，腰椎结核发生率也最高。本病发病率高原因：其一，脊柱为躯干支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损机会多；其二，结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。第3页临床表现疼痛肿胀功效障碍畸形第4页疼痛早期

2、局部疼痛多不显著，待病变发展刺激或压迫其临近神经根，如胸椎结核出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引发腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引发病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛保护时，疼痛愈加显著，小儿经常表现夜啼等。第5页肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发觉，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐步增大，肢体肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。第6页功效障碍通常病人关节功效障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部疼痛，各关节常被迫处于特殊位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，踝关节足下垂位

3、。颈椎结核惯用两手托下颌，胸椎或腰椎结核肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有姿势。第7页畸形伴随病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有姿势持结不变且深入发展，关节活动深入受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。第8页现病史主诉：入院前1月余，无显著诱因出现腰部疼痛不适，同时伴有午后低热，乏力，盗汗等不适，腰痛以站立活动时为剧，站立行走约5分钟后疼痛便难以忍受，当初未重视，屡次在当地医院治疗，症状未见显著好转，故急来我院就诊。第9页查体T36.5，P80次分 R20次分BP11560mmhg，脊柱 未见侧弯、后凸畸形，皮肤颜色正常，腰椎棘突、棘间、椎旁无显著压痛及叩击痛，两侧腰

4、大肌担心，无显著压痛，腰部活动受限，双下肢皮肤感觉及活动尚可，肌力及肌张力正常；拇长屈肌、趾长屈肌、拇长伸肌肌力正常。双膝反射、跟腱反射正常。第10页既往史、过敏史平素健康情况普通，否定疾病史，否定肝炎，否定结核，否定伤寒等传染病史，预防接种史不详，否定药品、食物过敏史。否定输血史，否定外伤，否定中毒及否定手术史，性病史。第11页辅助检验腰椎核磁检验-6-14示：1.腰3、4椎体结核并椎体前缘冷肿胀形成 2.腰椎退行性变 3.腰椎侧弯并5椎体滑脱 4.腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出 5.胸10椎体异常信号。第12页【病情观察】： 第13页诊疗与判别1、强制性脊柱炎 本病都有骶髂关节炎症，

5、没有全身中毒症状，x线检验看不到故破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资判别。2、化脓性脊柱炎 发病急，有高热及显著疼痛，进展很快早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性x线表现可做判别第14页诊疗与判别3、腰椎间盘突出 无全身症状有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上五骨质破坏，CT检验可发觉突出髓核。4、脊柱肿瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，x线片可见骨质坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，普通没有椎旁软组织块影。5、退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，临近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。第15页护理诊疗及办法有体温异常危险：与机

6、体感染致病菌相关 护理办法1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22，湿度控制在50%-70%. 2、依据病情选择了温水控浴物理降温方法。3、降温后0.5 h测量体温，并统计于体温单上。4、勉励病人多喝水或选择喜欢饮料，同时进食清淡易消化高蛋白、高热量饮食第16页5、亲密观察体温及病情改变，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时统计，观察热型，帮助诊疗。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息，限制活动量。 8、指导病人及家嘱识别并及时汇报体温异常早期表现和体征。第17页护理诊疗及办法营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退相关护理办法向

7、病人及家眷宣传饮食营养主要性，使其了解在坚持用药治疗同时，辅以营养支持意义 。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应主动补充营养，给予可口、易消化、富于营养食物。营养情况较差可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血可给铁剂、维生素B12、叶酸等，严重贫血患者可间断输血，每七天12次，每次100200ml。 第18页给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此病人2型糖尿病，要严格限制高热量饮食，在血糖得到控制后，可给予适量高热量饮食）如如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体抗病能力及机体修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯血时宜进少许凉或温流质饮食逐步过渡到软食，保持大便

8、通畅，防止排便时腹压增加而引发再度咯血。嘱病人卧床休息，尽可能降低无须要活动，降低能量消耗 第19页护理诊疗及办法舒适度改变：与发烧、腰痛相关护理办法1、发烧：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿衣服、被单等3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效咳嗽、咳痰。4、腰痛：必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。第20页护理诊疗及办法潜在并发症 ：咯血 截瘫护理办法1.截瘫：严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括约肌功效障碍 、植物神经功效紊乱 （表现为病变椎体下皮肤

9、干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎所支配神经上下、左右范围有热冷分明感觉 ）即为脊柱结核截瘫前前兆 。脊椎结椎合并截瘫约有10%，应落实预防为主方针，主要办法为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药品治疗等。如已发生截瘫，应早期主动治疗，大多能够取得良好恢复。如失去时机，后果是严重。如已经有部分瘫痪，普通多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药品治疗，改进全身情况，争取最好恢复；如12月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等候。 第21页2.咯血：严密观察病人痰液性状，咯血征兆有 咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发烧、心窝部灼热

10、、全身发麻、口渴，其中以胸部不适感和咽喉发痒为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血时间长短不一，口感咸或甜者多在35分钟内发生咯血、胸闷。胸内发烧者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，个别患者则长达12小时 发觉患者大咯血时，要首先给患者心理抚慰，以免情绪激动增加出血。2、马上取患侧卧位、绝对卧床休息，勉励患者轻咳将血排出，不可屏气，预防血液阻塞气管。3、当大咯血突然中止，随之出现胸闷、精神担心、牙关禁闭、神志含糊、面色昏暗、紫绀、呼吸浅促等窒息先兆征象时，应快速去除呼吸道阻塞血块或坏死组织块，迅将患者移至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助血块或坏死组织排除体

11、外，清醒患者嘱其张口，手指伸入口腔内，将堵塞鼻咽血块取出，及时解除呼吸道梗阻。第22页护理目标1.病人呼吸道通畅2.病人体液维持平衡3.病人再无压疮发生4.病人无并发症发生5.病人疼痛消失或缓解6.病人血糖得到控制第23页7.病人能有效咳嗽、咳痰8.病变部位逐步恢复9.病人营养得到改进10.病人未发生抗结核药中毒症状，出现不良反应得到及时处理11.病人了解相关疾病知识对生活充满信心第24页健康教育这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药品,一些食物常会引发食物中毒或食物过敏,常见不宜食用食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一个单胺氧化酶

12、抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺乏大量有效单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引发头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,甚至引发高血压危象和脑出血牛奶：口服利福平同时进食牛奶,一小时后药品吸收甚少.而空腹时服用后一小时血中药品浓度就可达高峰.故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药品吸收.第25页乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖食品,因为乳糖能完全妨碍人体对异烟肼吸收,使之不能发挥药效。菠菜：是一个营养丰富蔬菜,是人体健康益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸， 而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.。休息和营养作为改进全身情况一个主要步骤是治疗腰椎结核所不可缺乏。休息使机体代谢作用降低，消耗降低，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。所以，患者要有足够休息和睡眠。同时改进营养情况也很主要。 第26页姜亚丽问惯用抗结核药品，治疗标准有哪些？张敏答；异烟肼和利福平为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺为半杀菌