VTE院内预防与凝血项目的开展

1、VTE院内预防与凝血项目开展临床应用部-杨苗第1页止血过程血管收缩血小板粘附、聚集、释放凝血系统激活纤维蛋白网形成松软血小板栓子一期止血二期止血第2页传统凝血瀑布负电荷表面组织因子内源外源第3页常规凝血四项APTTPTTTFIB第4页PTTTFIBAPTT常规凝血四项二期止血缺点筛查第5页APTT（活化部分凝血活酶时间）主要出血筛查：8因子（血友病甲）9因子（血友病乙）11因子无出血表现：12因子、PK、HMWK参考范围：2745s第6页PT（凝原酶原时间）主要出血筛查：7因子参考范围：1114s11因子12因子、PK、HMWK第7页FIB（纤维蛋白原含量）主要出血筛查：1因子（纤维蛋白原）参

2、考范围：24g/L第8页TT（凝血酶时间）主要出血筛查：排除抗凝物质干扰参考范围：4，出血危险性增加 第14页同一华法林治疗患者不一样PT试剂比较试剂品牌试剂ISI病人PT(s)平均正常值 MNPT(s)INR生物-梅里埃3.216122.49DADE2.418122.65Simplastin2.021132.62普利生1.224112.55SUCC1.03814.52.62秒值结果不可比，但INR（仅）针对口服华法林患者结果存在可比性第15页PT-INR与华法林监测2.53.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换 2.53.0重复性深静脉血栓形成和重复性肺栓塞 2.02.8治疗深静脉血栓形成、肺

3、栓塞和脑缺血发作2.02.5腰部、股骨骨折手术 1.52.5预防深静脉血栓形成 INR范围 口服华法林抗凝不一样应用第16页APTT与肝素监测APTT用于普通肝素监测，通常控制在正常对照1.52.5倍不适合用于低分子肝素用药监测，但可用于评定患者出血风险肝素抗凝作用原理：第17页APTT与肝素监测，应关注AT- AT-活性为70%时，肝素作用显著降低- AT-活性为50%时，肝素作用只有原来20% - AT-活性院内VTE预防案例参考第72页院内VTE预防流程依据国内、外指南意见，我们总结了住院患者VTE预防流程*门诊患者也一样存在VTE风险，但住院患者风险原因更多、更轻易把控VTE预防每个步

4、骤第73页住院患者VTE风险原因住院患者大部分都存在VTE风险原因高龄吸烟肥胖VTE病史或家族史近期手术、创伤ICU危重患者急性心肌梗死心肺功效衰竭缺血性脑卒中严重肺部疾病恶性肿瘤口服避孕药妊娠及产后6周肿瘤化疗 糖尿病 急性风湿性疾病 炎症性肠病 肾病综合征 激素替换治疗 代谢综合征 急性感染性疾病 长途旅行 安装永久性起搏器 心内除颤导线 长久中心静脉置管 第74页VTE预防包括临床很多科室介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经科肾病科儿科妇产科VTE预防心脏科神经外科血液科泌尿外科创伤外科心胸外科第75页VTE预防强调医、护、患之间沟通配合第76页南通大学从属医院V

5、TE评定表第77页D-Dimer与Caprini评定模型结合1第78页D-Dimer与Caprini评定模型结合所以，在医院采纳或自行设计VTE风险评定表中，提议加入D-Dimer动态检测表。在VTE预防过程中，患者D-Dimer异常高值、突然上升，往往提醒着血栓形成风险增加，需要引发更多关注。第79页结尾：预防VTE意识层面预防VTE不但是技术层面工作，也应该加强意识层面普及工作，就像我们之前所提到，全世界都在呼吁：关注血栓，关爱生命！国际止血与血栓学会（ISTH）将每年10月13日（鲁道夫魏尔啸教授生日）定为世界血栓日，宣传血栓防治，而主题定为“Think VTE”。在中国会场，王陇德、阮长耿、王辰三位院士共同呼吁：“静脉血栓是隐蔽杀手，全部些人都应具备防栓意