脑室外引流术后护理

1、脑室外引流术后护理 第1页学习目标了解脑室穿刺引流概述及方法掌握脑室穿刺引流术前准备，术后病情观察及护理第2页 脑室引流概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上惯用治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。脑室引流管护理第3页 脑室引流管护理目：1.保持引流通畅。 2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。 第4页 适应症：1.因脑积水引发严重颅内压增高病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采取脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救办法，为深入检验治疗创造条件。2.脑室内有出血病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及预防脑室系统

2、阻塞。脑室引流管护理第5页3.开颅术中为降低颅内压，有利于改进手术区显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也惯用侧脑室外引流。4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。脑室引流管护理第6页 血肿去除术（右颞侧小骨窗）侧脑室引流第7页 第8页 第9页脑室穿刺引流方法病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，依据血肿中心至穿刺点距离选取对应长度穿刺针，用手钻或电钻，穿透颅骨和硬脑膜后，拔除金属内芯，换塑料内芯后迟缓进入血肿内，然后接引流管第10页脑室穿刺引流术前准备做好病人及家眷解释工作，了解脑室穿刺引流目标，意义及操作中

3、可能出现意外，以取得病人信任及配合皮肤准备：术前备头皮，剃全头，并用酒精消毒头皮依据医嘱使用术前镇静药用物准备：包含颅骨钻，穿刺针，引流袋，注射器，无菌盘巾，麻醉剂，抢救物品等第11页脑室穿刺引流术后护理病情观察脑室引流管护理第12页脑室穿刺引流病情观察意识瞳孔生命体征：有没有颅内压增高肢体活动情况：颠痫发作循环系统情况第13页脑室穿刺引流病情观察意识： 主要观察病人是否清醒以及意识障碍程度和演变过程，经过对言语回答，眼睛活动，定位动作等来判断病人是属于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷状态。第14页脑室穿刺引流病情观察瞳孔： 观察瞳孔大小、对光反射情况，判断瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。第15页脑

4、室穿刺引流病情观察生命体征： 即体温，脉搏，呼吸，血压，严重颅内压增高时，脉搏迟缓而洪大，呼吸深慢，血压高对高热患者要采取主动降温办法，如效果不佳，汇报医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提升神经元对缺氧耐受性第16页脑室穿刺引流病情观察颅内压增高表现： 正常颅内压为mmH2O，超出mmH2O为颅内压增高，表现为猛烈头痛，呕吐（与进食无关喷射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引发眼底静脉回流受阻而造成）第17页脑室穿刺引流病情观察肢体活动情况： 假如病人逐层出现肢体活动障碍，尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后，提醒病情恶化第18页脑室穿刺引流病情观察颠痫发作 应注意观察抽搐部位，眼球及头部转

5、动方向及发作后有没有肢体活动障碍等。第19页脑室穿刺引流病情观察保持循环系统稳定 详细统计24h出入水量，观察尿量、皮温及有没有紫绀等，依据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调整输液量及速度，预防输液量不足或过多，应适当给予降压药确保血压控制在安全范围，或应用脱水、利尿剂降低颅内压，防止血压波动过大引发再出血第20页脑室引流管观察及护理亲密观察引流是否通畅观察引流液量、颜色调整和控制脑脊液流速第21页脑室引流管观察及护理亲密观察引流是否通畅 保持伤口敷料干燥，预防伤口感染造成颅内感染，保持脑室引流通畅，迟缓连续引流，引流管不可受压扭曲，折叠，术后患者头部活动范围应适当限制，翻身或般运时预防引流管牵

6、拉，脱出，护士应随时检验并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检验，引流管无液体引出时应查明原因，并汇报医生深入处理。第22页引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或挫裂脑组织所堵塞，可在严格无菌消毒后，用无菌注射器轻轻往外抽吸，切不可高压注入生理盐水，以免堵塞室间孔和脑导水管。 术后如医生自引流管注入尿激酶冲洗：用量2-5万单位+0.9Ns5ml,夹闭30nin-2h开放。 脑室引流管观察及护理亲密观察引流是否通畅第23页脑室引流管观察及护理观察引流液量及颜色 统计每日脑脊液引流量，每二十四小时必须准确计量一次，脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌，成人每日分泌400500ML，所以，

7、每日引流量以不超出500ml为宜。新生儿脑脊液分泌量为每千克体重0.3-0.5ml。第24页脑室引流管观察及护理观察引流液量及颜色观察观察脑脊液性状，正常脑脊液无色、清亮、透明，无沉淀，术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐步加深，常提醒有脑室内出血，若脑室内大量出血，则需紧急手术止血。脑脊液混浊，或有絮状物则提醒发生感染，配合医生抗感染处理第25页脑室引流管观察及护理调整和控制脑脊液流速 脑室引流袋放置高度：将引流袋悬挂于床头，引流管引流最高点需高出侧脑室平面成人1015CM儿童5-10CM（则平卧时高于外耳道1015CM ，侧卧时高于鼻

8、尖1015CM ）以维持正常颅内压，详细视病人情况及引流量随时调整高度。第26页脑室引流管观察及护理调整和控制脑脊液流速 引流早期要注意引流速度，切忌引流过速过多，因病人原来处于颅高压状态，骤然减压可致脑室塌陷，有致硬膜下或硬膜外血肿危险。 更换引流袋或调整引流袋高度时，注意无菌操作，应防止引流袋大幅度升降，以防引发颅内压较大波动，并预防逆行感染。第27页脑室引流管观察及护理预防颅内感染 脑室引流时间不可过久，过久有可能发生颅内感染，感染后脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物。病人有颅内感染全身或局部征象，故脑室引流普通不宜超出57天第28页拔除脑室引流管前护理普通术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐步降低，应及早拔除引流管，最长不超出7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，方便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态改变，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检验引流管末端有没有折断，切口处有没有脑脊液漏。第29页卧位引流袋高度引流液颜色引流量脑室引流健侧或平躺最高点需高出侧脑室平面成人10