脐静脉插管留置术

1、新生儿脐静脉导管留置术（UVC）新密市妇幼保健院新生儿科杨国语第1页UVC意义新生儿科，静脉通道输液是一个主要治疗伎俩，但因为新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，轻易引发血管外渗水肿、组织坏死等，造成穿刺困难或失败、重复屡次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。而深静脉置管，如外周穿刺中心静脉置管（PICC）、脐静脉置管（UVC）能够很好地处理这一问题，广泛利用于需长久静脉营养治疗患儿中，尤其是输注高渗营养液患儿。且因静脉穿刺次数降低，减轻了护理操作量、降低了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧稳定。第2页UVC意义在极低出生体重儿治疗中，必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管，能使患儿恢复至出生

2、体重时间缩短，缩短住院时间，降低住院费用。在新生儿使用UVC技术，能有效提升诊治水平，降低护理重复穿刺，降低感染风险，提升抢救成功率！第3页第4页 内 容脐静脉置管适应症脐静脉置管禁忌症脐静脉置管方法脐静脉拔管方法脐静脉置管护理第5页小儿静脉隐慝性极低体重新生儿血管情况差 静脉开放困难 脐静脉导管留置术 第6页脐静脉留置适应症监测中心静脉压保持静脉通道通畅需重复采集血液作相关检验输入高渗静脉营养液体 第7页脐静脉留置禁忌症脐炎坏死性小肠结肠炎腹膜炎出血脐膨出第8页UVC步骤1-术前准备环境准备紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒辐射保暖抢救台患儿准备心电、血氧监护保暖仰卧位、固定四肢留置导管时

3、机：出生后二十四小时第9页脐静脉插管包静脉切开包肝素生理盐水无菌手套手术衣UVC方步骤1-物品准备第10页UVC步骤1-器 械脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用具 胶布第11页UVC步骤2将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖) 用络合碘消毒脐带及其周围,尤其脐凹皱褶巾铺巾穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。在脐带根部系上一

4、根丝线,以降低出血 ，用剪刀或手术刀切断过长脐带,保留1cm残端 判别血管。第12页消毒脐部及周围皮肤，铺无菌孔巾，用无菌剪在距脐根部 11. 5 cm 处剪断脐带，暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条，大约分布在 4 点、7 点方向，动脉壁厚，孔小。脐静脉 1 条，大约位于 11 点1 点方向，管壁薄，腔较大，能够此区分动静脉。脐静脉识别第13页脐静脉脐动脉第14页脐静脉11 点1 点方向，管壁薄，腔较大，脐动脉 4 点方向，壁厚，空小脐动脉7点方向第15页插管方法预充导管（肝素生理盐水），排气距脐根部23cm处整齐地剪断脐带区分脐动脉、脐静脉用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水

5、平面呈60度向头侧推进至预定深度回血通畅后以生理盐水肝素液封管固定，敷料包扎 第16页用充满肝素生理盐水插管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈 60向头侧推进，深度为剑突至脐距离加上 0. 51. 0 cm，回抽血液通畅，连接管道。第17页床旁 X 线摄片以了解导管头部位置，普通要求导管头部在隔肌上 0. 51. 0 cm 处。第18页将切面做荷包缝合并将缝线绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。第19页第20页不一样体重导管插入深度体重（g）插入深度（cm）体重（g）插入深度（cm）100062500915007250010128第21页留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐距离2/33/4长度X

6、线片观察导管位置，普通是第8胸椎第胸椎之间水平，膈上0-1cm。依据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6第22页固定在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢 用胶布粘成桥状以固定插管导管 第23页插管位置异常过深过浅打折第24页并 发 症感染、败血症血栓空气栓塞心律失常液体渗出腹胀、NEC肝坏死、脓肿、门静脉血栓、高压、高血压周围组织坏死其它：穿破肝实质出血、穿入腹腔第25页并发症及其预防1. 感染：置管患儿多为早产儿，抵抗力低，轻易感染。整个手术过程需无菌操作，术后接触患者前后需洗手消毒，天天用 0.3% 安尔碘消毒脐部，观察脐部有没有渗血渗液等感染迹象。2. 血栓：术中防止损伤

7、血管内膜，插管时动作要轻柔，每次输液前后用肝素生理盐水封管，输液速度不少于 2 mL/ h。3. 空气栓塞：推注药品时或输液时防止空气进入，及时排气。4. 心率失常：因管道插入过深所致，需将管道抽出 12 cm。第26页并发症及其预防5. 液体渗出：插入深度不够。6. 腹胀：置管位置不妥，导管误入静脉导管或肝区时常轻易发生，给予调整导管位置。7. 肝坏死、门静脉血栓、高血压：长久置管及高渗液体输注所致。8. 其它：如出血、穿入腹腔、低心排等。第27页注意事项1. 导管插入长度 24 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中抢救操作（详见 2016 年北京修订中国新生儿复苏指南）。2. 长久留置或输注

8、高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。3. 导管不当初，导管可抽出若干给予调整，但不能向内推送，防止感染。4. 深静脉置管是早产儿院内感染高危因素之一，当怀疑发生败血症时，需及时拔管，并将导管头端行细菌培养、血液细菌培养+药敏试验。5. 保持脐部干洁，每日需观察脐部及周围组织情况，并使用安尔碘消毒脐部。第28页拔 管 指 征病情好转出现并发症导管留置时间超出14天第29页拔 管 操 作生理盐水湿润脐部伤口纱布消毒脐根部去除缝线和固定胶布迟缓拔出导管，拔至导管只剩cm处停留3分钟插管末端予细菌培养送检剪去多出脐带组织，并用0.5安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖天天按3%双氧水生理盐水 0.5安尔碘次

9、序常规消毒脐部第30页严格执行无菌技术操作规程导管留置后要分别作好脐动、静脉标识护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔做完每项操作后均要认真检验脐静脉导管长度标识，及时发觉导管有没有松动、脱出每班统计导管外露长度一次护 理第31页护 理留置导管护理与导管连接输液系统每二十四小时更换一次脐周消毒：0.5%安尔碘，天天次脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，天天一次给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下第32页导管使用注意事项输注不一样药品时用生理盐水冲管更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血从导管取血后，用肝素盐水2ml冲管用肝素盐水（浓度为10U/ ml）2ml,q8h正压封管暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ ml肝素盐水2ml正压封管护 理第33页并发症预防和处理导管脱出 是常见并发症预防方法： -插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管 -以三条约1cm宽胶布“n”形搭桥固定 -护理、治疗操作时动作应轻柔、细致第34页临床适用范围广不受性别、疾病种类所限可作为取样路径血液检测可用于各种治疗静脉营养输血换血