肺部空洞病变的ct诊断

1、肺部空洞病变CT诊疗第1页概述定义肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。按病因可分为良性和恶性空洞按形态可分为厚壁和薄壁空洞第2页厚壁空洞壁厚3.0mm; 薄壁空洞壁厚3.0mm强化20HU提醒为良性空洞。强化2060HU提醒癌性空洞。强化60HU提醒炎性空洞可能大。良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤第3页结核性空洞常见于继发性结核，好发于肺上叶尖后段及下叶背段。空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提醒有继发感染。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘含糊致密影时，强烈提醒为结

2、核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚引流支气管，此点对于肺结核诊疗有一定特征性。第4页周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心结节或分支状影(”树芽征“)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常表现；卫星灶:结核结节周围播散灶及纤维增生灶，表现为无规律分布于结核球周围密度较高斑点状或小条索状影（结核球特征性表现）第5页第6页第7页浸润干酪空洞第8页肺脓肿空洞肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个含气液平空洞。90合并厌氧菌感染。第9页肺脓肿空洞 肺脓肿早期为化脓性肺炎，继而发生广

3、泛化脓性病变、坏死、液化和形成脓肿，脓液破溃由支气管排出后形成脓腔。 空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。 空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急性肺脓肿空洞外缘含糊，慢性肺脓肿空洞外缘清楚。 空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反 应性粘连。 CT增强后空洞壁强化60HU 。第10页急性肺脓肿空洞第11页慢性肺脓肿空洞第12页第13页肺霉菌病空洞肺曲霉病又称肺曲霉菌病，是曲霉属感染或吸入曲霉属抗原引发一组急、慢性肺部疾病，包含过敏反应性曲霉病、寄生性曲霉病、侵入性肺曲霉病等。第14页 肺霉菌病空洞第15页肺霉菌病空洞 主要由病变侵犯支气管壁及周围组织，造成组织出血性梗死后形成。 早期

4、 表现为单个或多个边缘含糊炎性结节或肿块，经典者呈“CT晕征”(是指结节周围围绕类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。普通是侵袭性真菌病早期征象。)第16页中晚期 ： 空洞内不规则肿块，当霉菌球占有大部分空洞时，出现空气新月征，有较高特征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。第17页空气新月征肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成新月形透亮影称为“空气新月征”。 空气新月征曾认为是曲霉菌球特异征象，特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，但一直位于近地位。第18页仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球一直处于近地位，空气新月征位于上方第19页 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病女，55

5、岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节，有“晕征”第20页癌性空洞 癌性空洞常见于周围性肺癌。 空洞直径普通3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁）， 偏心性，肺门侧厚，偶见气液平。 空洞内缘普通凹凸不平，可见壁结节，少数癌空洞内壁可光滑；外缘毛刺或分叶状，极少数外缘清楚光滑。 空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。 CT增强后空洞壁强化2060HU。第21页周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞） 第22页小结结核性空洞癌性空洞位置上叶尖后段、下叶背段无显著好发部位大小空洞直径 3cm空洞直径 3cm空洞壁厚多数薄壁多数厚壁壁结节可见多见偏心空洞远离肺门侧壁厚者近肺门侧壁厚者边缘与轮廓浅分叶、细长毛刺深分叶、粗短毛刺洞