咯血患者的相关护理课件

1、咯血病人的护理查房内容1、病史汇报2、护理问题3、护理措施4、复习：咯血的相关知识1、病史汇报 患者仇某，女，79岁。因“咳嗽、痰中带血一周，加重伴咯血一天，量约50ml于04-02入呼吸科，经治疗后稍好转，04-04晨，患者再次出现咯满口鲜血并伴有血饱，心率下降，紧急气管插管，气道内吸出大量鲜红色血液，并予肾上腺素、多巴胺等强心、升压治疗，患者血氧渐上升至80%左右，心率100次/分，血压150/76mmHg左右，为进一步生命支持转入ICU转入诊断：大喀血、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、肺心病、高血压、糖尿病、两肺陈旧性结核。病史汇报转入时查体：意识昏迷，GLS评分4分，消瘦，桶状胸，双肺可及

2、散在湿罗音，人工气道，内吸出较多鲜血粘痰，自主呼吸微弱，予呼吸机辅助呼吸，深静脉置管补液止血。入室生命体征：T36.7 P 120次/分 R30 次/分 BP 60/43 mmHg SPO2 75%血气：病史汇报【既往史】“糖尿病”病史二十余年，平日不服药，血糖控制平稳；“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；“双眼白内障”手术史，具体情况不详；2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、阿奇霉素、新普瑞欣”药物过敏史。预防接种史不祥。 病史汇报辅助检查胸腹部CT示：两肺支气管扩张

3、伴周围炎症 纵膈内淋巴结轻度肿大 主动脉、冠脉硬化 左侧胸腔少量积液 脾大X线：桶状胸，慢性支气管炎病史汇报实验室2、护理问题就以上病史，请提出护理诊断？护理问题窒息：呼吸形态改变，气体交换受损感染焦虑与恐惧并发症：休克的危险 3、护理措施窒息：1、床边备抢救物品：吸引装置，气管插管或气切包，吸氧装置或呼吸机。2、安置病人：清醒患者可处于俯卧头低足高位，自行咯出。昏迷患者平卧头侧位，并及时吸出血痰。3、保持气道通畅，避免呼吸道梗阻。尤其是出血控制后。痰痂堵塞极易造成窒息再发生。4、氧疗，气道通畅后，给予高流量吸氧，自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。知识回顾咯血：是指声门以下呼吸

4、道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血分型：痰中带血少量咯血100ml/d中等量咯血500ml/d或1次300ml大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 支气管疾病 肺和肺血管疾病 全身性疾病支气管扩张* 肺结核* 血液病支气管肺癌* 肺炎* 钩端螺旋体病支气管内膜结核 * 肺脓肿 * 流行性出血热慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经支气管腺瘤 肺梗死 肺出血-肾炎综合征结核性支气管

5、扩张 右中叶综合症 非特异物支气管炎症 肺转移癌支气管静脉曲张 尘肺 肺寄生虫病 肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症确定病因：咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状，临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。、脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于泡沫痰；、长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；、青少年咯血提示肺结核可能；、40岁以上男性持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；、咯血与月经周期有密切短息，可能为替代性月经。咯血先兆的观察表现：喉痒，胸闷、气紧、咳

6、嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，病人恐俱不安，突然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3 min6 min内发生咯血一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素24mg加入4生理盐水1020ml局部滴入。大咯血是可用支

7、气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊，观察苏小时 无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液510ml或给予2%纤维蛋白原25ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原110ml，保留一5分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属

8、是卷子进行动脉栓塞。紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症：咯血量大于600ml/12小时；一次咯血量200ml, 24小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术禁忌症：有全身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确护理一般护理：教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。保持呼吸道通畅：咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。休息与卧位:小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。 病情观察 观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。监测生命体征及意识状态的变化。观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息前