急性肾小球肾炎课件

1、急性肾小球肾炎铜仁地区人民医院儿一科 谭雪松 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，是一类不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其中大多数是A组溶血性链球菌感染后所致的急性肾炎，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在溶血性链球菌感染后14周急性起病，多为散发性，四季均可发病。一般由呼吸道链球菌感染后所致者多见于冬春季，而皮肤链球菌感染后发病者以夏秋季多见，因此每年l2月份及910月份有两个发病高峰。本病多见于5l0岁儿童，2岁以下少见，男女之比为1.5-2.5:1。诊断步骤（一）病史采集1、现病史 询问有无晨起眼睑水肿、下肢水肿、

2、乏力、食欲不振、肉眼血尿（洗肉水样或茶色）、尿少、排尿不适感，严重者询问有无头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、一次性失明、抽搐、昏迷、气喘、心慌、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰、尿少或无尿。2、过去史 询问发病前4周内有无咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染病史。询问以往有无肾脏病、高血压、尿路感染病、病毒性肝炎史。询问近期是否服用感冒通、磺胺类药物或静脉应用氨基糖甘类药物、头孢拉定。3、个人史 询问疫苗接种史。询问平时听力是否正常。4、家族史 询问家族中有无肾脏病病人或听力下降的病人。 （二）体格检查注意有无非凹陷性水肿、高血压，注意咽喉、扁桃体、皮肤有无残留感染灶，严重病人注意有无心率

3、或呼吸增快、心脏扩大、肺底部湿性啰音、肝大、肝颈反流征阳性，观察眼底有无视乳头水肿。 （三）辅助检查1、实验室检查 血常规检查可有轻、中度贫血，白细胞正常或升高，血沉增快。尿蛋白+，尿红细胞+，白细胞+，可见透明管型、颗粒管型、红细胞管型。血补体C1q、C2、C3、C4降低。可有一过性血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）升高，发生急性肾功能衰竭时则持续升高。抗链霉素溶血素O抗体（ASO）升高。抗链霉素DNA酶抗体、抗链霉素透明质酸酶抗体、抗链霉素双磷酸吡啶核苷酸酶抗体升高。 血脂正常。咽拭子或皮肤感染灶渗出物培养可阳性。 2、特殊检查 严重病人X线胸片可有肺水肿、心脏扩大的表现。 （四）诊断要点

4、1、诊断依据（根据2001年中华儿科学会肾脏病学组方案而定） （1）急性起病，13周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。 （2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。离心尿沉淀红细胞5个高倍视野，不离心尿红细胞23个高倍视野，白细胞10个高倍视野，蛋白+，一般50mg/（kg24h），水肿为凹陷性，ASO正常，血甘油三酯与胆固醇升高，血浆白蛋白降低。 2、病毒性肾炎 病毒感染后35日发病，以血尿为主，少尿、水肿与高血压不明显，血清补体、ASO及肾功能正常。3、急进性肾炎 起病与急性肾炎相似，在病程24周病情急剧恶化，出现进行性肾功能衰竭，预后差，血清补体多正常。肾脏活检病理改变为半月

5、体性肾炎。 4、慢性肾炎急性发作 既往多无肾脏病史，急性发作常在感染后l2日出现肾炎表现。贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低而固定。5、IgA肾病 在上呼吸道感染等后15日内出现肉取血尿，不伴水肿、高血压及少尿。血尿持续15日，反复发作。有的病人起病缓慢，偶然发现镜下血尿，多无其他表现。ASO、补体多正常。 6、乙型肝炎病毒（HBV）相关肾炎 可有血尿、水肿、高血压等肾炎表现，多在6岁以下发病，可有肾病综合征或肾病样蛋白尿，高血压发生率不高，ASO正常，补体正常或下降，病程迁延，症状多变，血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，常有肝肿大，可伴肝功能异常。肾活检病理改变多为膜性肾病，免疫荧

6、光检查有HBV抗原。 病情观察（一）观察内容 治疗后观察尿量、血压、水肿的变化。复查血沉、补体、BUN、Cr、尿常规，观察其变化。严重病人注意观察心率、呼吸、血压、肝脏大小、肾功能、血钾、血钠、血气分析变化。 （二）动态诊疗1、高血压脑病 血压160110 mmHg时易发生，有头痛、呕吐、一过性失明、眼花、嗜睡、惊厥、昏迷。可用硝普钠510 mg加入5葡萄糖液100 ml，静脉滴注速度每分钟l gkg，监测血压，防止低血压。或用二氮嗪每次35 mgkg，于0.51分钟内静脉推注，必要时30分钟后重复l次。同时静脉推注呋塞米2 mgkg。有抽搐者应用地西泮（安定）每次0.3 mgkg，总量10

7、mg，缓慢静脉推注。辅以吸氧。 2、严重循环充血 表现与心力衰竭相似但不是心力衰竭，可见心率与呼吸增快、心脏扩大、肺底部湿性啰音、端坐呼吸、肝大、肝颈反流征阳性。严格控制水钠入量。不必用洋地黄类药物，可用呋塞米每次2 mgkg静推脉注，酚妥拉明每次0.10.2 mgkg，每次用量1周，无尿3天，即应警惕急性肾功能衰竭，须密切观察血Cr、BUN、血钾变化。应用小剂量多巴胺（每分钟35gkg），可扩张肾血管，不增加心率，不升高血压，使肾小球滤过率增加，排出钠与肌酐增多，结合应用呋塞米，疗效较好。 4、在病程23周，患儿尿量增多，如果水肿无减轻或反而加重，应检查是否补液过多或未控制钠盐摄入量。 （三）医患沟通1、在治疗开始时，应将卧床休息的重要性向家长交代，以获得家长与患儿的配合。另外，在疾病的不同时期，须交代根据症状体征的变化改变饮食，如水肿时低盐饮食，有氮质血症时低蛋白饮食等。以获得最好的疗效。 2、本病一般不会复发，出院后不必使用长效青霉素，但须交代如发生呼吸道或皮肤感染先兆，应及时应用抗生素。 3、尿常规的轻度异常可持续较长时间，镜下血尿和轻度蛋白尿可持续l年，称为残余血尿多无临床意义。因此须向家长解释，以免不必要的思想顾虑。嘱家长出院后仍应每周至每月至门诊复查。血沉、补体、血生化未恢复正常者出院后须每月复查1次，直至正