高热、惊厥(xwz).09-6-23课件

1、高热、惊厥 长沙市中心医院急诊科谢文中高热(High Fever) 正常人体体温恒定在一个狭小的范围内，个体间略有差异。当腋下温度超过37，口腔温度超过37.5或直肠温度超过37.9，24 体温波动在1以上，称为发热。当腋下温度超过38.5、口腔温度超过39或直肠温度超过39.5时为高热。 一、病情评估【病因】急性高热1感染性疾病 急性传染病早期各系统急性感染性疾病。2非感染疾病 暑热症新生儿脱水热颅内损伤惊厥及癫痫大发作等。3变态反应 过敏异体血清疫苗接种反应输液输血反应等。 【病因】长期高热1常见病 败血症沙门氏菌属感染结核风湿热幼年类风湿症等2少见病 恶性肿瘤、结缔组织病【发病机制】 高

2、热是人体对致病因子的一种全身性反应,是机体在内源性或外源性致热源的作用下,使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高.【发病机制】内源性致热源主要包括白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。外源性致热源包括细菌、病毒、立克次体、衣原体、寄生虫等及其代谢产物，其一般不直接作用于体温调节中枢，而是通过刺激、诱导白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞产生、释放内源性致热源，使下丘脑体温调节中枢的调定点上升而引起发热。此外，下丘脑体温调节中枢受损导致体温调节失常，如中暑等发热，即为中枢性发热。【诊断】实验室及特殊检查1血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞数增加，中性粒细胞核左移或出现中毒颗粒等对感染性疾病的诊

3、断有重要参考价值。2尿、粪常规检查 3X线、超声心动图、腹部B超检查 可协助诊断呼吸、循环及消化系统病症。4CT、MRI检查 可确定颅内等占位性病变和盆腔、膈下、腹腔深部隐蔽脓肿等感染性疾病。二、急救护理紧急情况体温超过40；高热伴有惊厥或谵妄；高热伴有休克或心功能不全；高温中暑。采取降温措施后半小时复测体温并记录。 （一）迅速采取降温措施1.物理降温（1）30%50%乙醇或温水擦拭四肢、颈等处。（2）用冰袋或冷毛巾置于额、枕后、颈、腋下、腹股沟等处。（3）对超高热患者尚可用冷水保留灌肠、胃内灌注冷盐水等体内中心降温措施。2.药物降温（1）下列特殊情况除外，诊断不明时不随意用退热药、糖皮质激素

4、、及抗生素，以免延误诊断。（2）对超高热或高热伴有惊厥者可应用冬眠疗法。（四）生命体征的监护 卧床休息，应每46小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。（五）注意补充水分和营养 持续的高热可以消耗机体大量的水分和能量，引起代谢改变，并因高热导致胃肠活动减弱、消化液分泌减少，此时要给予病人高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，及时补充盐，促使体内毒素排出。（六）给予精神关怀 病人由于疾病和高热的影响，易出现烦躁、焦虑等心理变化，需要更多的关心、抚慰和鼓励。护士要给予心理关怀。（七）基础护理 做好病人皮肤、口腔等基础护理，满足病人的基本需要，使病人尽可能地处于舒适状态，

5、预防并发症的发生。【病因】（二）非感染性惊厥(无热惊厥)1颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。2颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。【发病机制】 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质

6、功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。【发病机制】 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）产生减少。【临床表现】(一)惊厥 典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性

7、抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。【临床表现】(二)惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。 【临床表现】(三)高热惊厥 常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，

8、发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。转变为癫痫的可能性为1530 【临床表现】惊厥伴随下列症状，有提示诊断的意义： 1伴发热者多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、出牙、重度失水等情况。但须注意，惊厥也可引起发热。 2伴高血压者可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3伴脑膜刺激征者可见于各种原因的脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 4伴瞳孔扩大与舌咬伤者可见于癫痫大发作。 5伴发作前剧烈头痛者可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。二、急救护理（一）

9、惊厥发作时的护理1对惊厥患者就地抢救。立即解松其颈部衣扣，取平卧位，头偏向一侧。2及时清除口、鼻、咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。将牙垫或包裹纱布的压舌板置于患儿上下齿之间，防止咬伤舌头。3可用拇指甲按压人中穴或针刺人中等穴位。4氧气吸入，可选用面罩式吸氧。5选择较粗的静脉，迅速建立静脉通道，根据医嘱正确使用止惊药物。6备好吸痰器、气管插管用物、简易呼吸器等抢救器材及抢救药品。7保持平静，诊疗及护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。禁止一切不必要的刺激，减少惊厥发作。8专人守护，注意安全，防止坠床及碰伤。9观察惊厥发作的类型、持续时间、发作次数，并作好记录 （四）预防并发症 加强各项基础护理，定时翻身，防止发生压疮。对眼睑不能闭合的患儿，可敷盖温纱布或涂眼膜，避免角膜长期暴露而致溃疡。要