急救护理进展课件

1、急救护理进展常德市第一中医院胡朝霞急救医疗体系由院前急救、医院急诊室和重症监护病房3部分组成。急救医学的发展水平代表了一个国家或地区医学总体水平，许多发达国家已经形成了完整的急救医疗体系。院前急救院前急救是在现场和途中，经过专门受训的人员进行抢救，为了争取时间和挽救病人生命。近年来对院前急救的战备性观念的转变，就是推行社会性心肺复苏，以普及现场急救技术，使急救的初期技术从医务人员的专业领域扩大为社会人员。院前急救目的：是对平时呼救病人是对灾害或战争时遇难者实施医疗救护是对参加大型集会或活动，贵宾来访等救护值班。 院前急救任务现场抢救是急症病人能否获救并减少并发症的基本保证，而时间就是生命，这在

2、现场急救中显得非常的具体而突出。院前急救不是一般的出诊，而是采用先进的现代化的装备和技术，迅速到达现场实施综合救治措施。在急救过程中的要求分秒必争，这是抢救成功的关键，尽量缩短途中时间和运输过程所造成的痛苦和并发症。在发达国家已经具备高度灵敏的通讯联络和足够数量装备精良的运输工具，我国各大城市已开通急救专线，如北京、上海“120”急救专线，以保证急救通讯畅通，在运输工具方面装备了先进救护车和救护飞机等。颅脑、脊椎伤以及其它外伤以止血、包扎、固定、搬运等为主。给予止痉、止痛、止血等对症处理。近年来研制新型止血敷料、多功能器材等都是在院前急救中短时间内有效到维持生命体征的护理工具。院前急救技术主要

3、是心肺复苏，美国心脏病协会和红十字会在基本生命中制定的A（Airway）开放气道，B（Breathing）人工呼吸，C（Circulation）胸外心脏按压，同时也提出“C.A.B”程序，尤其心脏猝死时应重视”C“复苏作用。“D”即代表药物（drug）也指电击除颤（defibrillation）,但目前更多表示决定性治疗（difinitivetherapy）.开胸心脏挤压疗效确切，目前在CPR中主张开展此项工作。人工机械辅助呼吸是一种理想有效通气方法，采用间断正压呼吸（IPPV）或持续气管正压呼吸（CPAP），一旦出现自主呼吸，行同步间断指令呼吸（SIMV）或同步压力支持呼吸。如出现急性成人呼

4、吸窘迫综合征（ARDS）改用呼气末正压呼吸（PEED）。人工通气理想指标：二氧化碳分压（PaCO2）降为4.636.00 KPa（3545mmHg）,氧分压（PaO2）上升超过10.7 KPa（80 mmHg）。（2）心脏复律心脏骤停心室颤动占90%，当发病不超过1min,心脏尚无明显缺氧，护士应立即给予心前区捶击，能产生相当于5J电能，可使部分心室颤动病人复律。如果停搏超过数分钟，进行电除颤或人工心脏起搏，同时配合用药，如室颤波细小，注射肾上腺素。（3）开胸心脏挤压胸外按压仍为首选措施（4）药物治疗及给药途径静脉给药为首选途径，多以上腔静脉给药为宜。其次为气管滴入法：其吸收速度与静脉注入相近

5、，维持作用时间为静脉给药25倍。（5）脑缺氧的防治CPR成功后主要予盾转化为脑组织缺氧。CPR后能否存活，取决于脑组织损害程度，所以脑缺氧和脑水肿的防治非常重要，应及早开始。多数采用低温疗法，强化头部降温，必要时选用冬眠合剂，使体温降到3234，而脱水疗法也是保护脑细胞的另一种方法，常用20%甘露醇250ml和地塞米松1020mg每6h1次重症监护（ICU） 对疑难危重病例进行病情监测和积极治疗的单位。临床一般根据病人轻重程度分4类：1危重患者：24 h連续救治；2危重患者：每日护理量816 h；3一般患者：间断护理，护理量48 h；4自理患者：护理量4 h以下。要求ICU应是：1训练有素的专

6、业医师和护士，能够对生命器官（多系统脏器）功能进行紧急或延续支持治疗；2用先进监测设备和技术进行持续，动态，定量和捕捉瞬间变化，采用实时记录数据，贮存资料，分析并反馈于指导临床治疗； 3应用医疗高技术和新方法对各种重要脏器功能进行保护和救治，做到监测观察上要灵敏、仔细，判断上要迅速、准确，治疗上要及时有效，方法上要注意机体完整，各器官间相关性，外理的综合性，工作的連续性，各学科间的协调性。1.心血管功能监护及方法心电功能监测即反映心肌细胞电活动的指标，为危重病人常规监测内容，对认识心律失常或传导障碍，心肌损害或心肌梗死及电解质失调等有很大帮助。Swan-Ganz导管可直接获得下列指标：右心房压

7、（RAP），肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PAWP）；通过热稀释法测量心输出量（CO，心排出量）；从右心房及肺动脉采取血液标本，以进行血气分析等，根据上述获得资料数据，结合心率、血压等，计算心脏指数（CI），每搏容量（SV）每搏指数（SI），右心室每搏做功指数（RVSWI），肺血管阻力（PVR），体循环阻力（SVR），每搏功（SW），左心室每搏做功指数（LVSWI）等，为治疗提供可靠依据。2.呼吸功能监测及方法一般观察呼吸节律、频率、幅度腹式或胸式呼吸呼吸困难程度和性质皮肤色泽神志变化肺功能测定肺泡通气量（VA）肺泡通气量和血流量比（VA/Q）肺泡动脉血氧分压差肺泡顺应性血气及酸碱值测定 人

8、工机械通气的使用CPR后最早出现成人呼吸窘迫综合症（ARDS），除了上述方法监测外，还应积极进行防治，及时清除呼吸道分泌物，合理使用人工机械通气。支气管肺泡灌洗术（BAL）能迅速解除呼吸道阻塞改善病人的通气功能并可局部给予抗生素以提高疗效是一种安全、有效、快速的抢救ARDS措施生命体征监测主要指瞳孔对光反射，角膜反射，血压，心率等改变。颅内压监测有脑室压监测，硬膜下压监测，硬膜外压监测和经腰椎穿刺测压，目前多采用国产LCY3型颅内压（ICR）监护仪监护，对手术中需要进行侧脑室穿刺的病人进行侧脑室的监护。亚低温治疗亚低温治疗颅脑损伤是在90年代由我国长征医院神经外科主任冮基尧教授在国际上首次证实

9、亚低温能显著降低颅脑损伤动物的死残率。该技术被欧美、日本、中国广泛的应用临床治疗颅脑损伤的病人，并取得较好效果。概念：国际上将低温分为低温3335，中度低温2832，深度低温1727，超深低温216。由于轻中度低温（2835）都有良好的脑保护作用，故将2835轻中度低温称为亚低温。适应症：广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀病人脑干伤GCS8分年龄1870分难以控制的中枢性高热禁忌证：失血性休克患有严重心脏疾患16岁或70岁老年病人亚低温治疗方法：最常用的降温方法是采用半导体降温毯肌松冬眠合剂呼吸机辅助治疗。当人体温度低于正常体温时，病人则出现寒战产热，所以单纯使用半导体降温毯难以达到亚低温水平。临

10、床上必须使用肌肉松弛剂和冬眠镇静剂，从而达到减少产热、降低体温目的。同时必须使用呼吸机辅助或控制呼吸，以免肌松剂影响病人呼吸所致的危险。临床上通常采用卡肌宁和氯丙嗪作为肌松冬眠合剂。亚低温治疗方法：采用输液泵控制给药速度和用量，通常给药速度为2040ml/h,给药速度依据病人体温降低情况，血压、脉搏、肌肉松弛程度决定。当病人躁动肌肉紧张、体温不降时，可加大用药剂量和加快速度；当病人体温降至亚低温水平、肌肉放松时，可适当减少用药量和减慢速度。亚低温治疗过程中特别要重视呼吸机使用和呼吸道护理，加强生命体征监测和颅内压监测。当病人颅内压降至正常范围，维持24 h即可停止亚低温治疗。疗程通常为310天。采用自然复温法使体温逐渐恢复至正常，不可加热复温。先停用半导体降毯，再停用肌松剂，最后逐渐撤除呼吸机。亚低温治疗的护理：生命体征临测亚低温状态下可能会引起血压降低和心率缓慢。护理工作中应严密观察病人心率、心律、脉搏、血压等。尤其是儿童和老人以及心脏病、高血压病人更应该重视。最好采用床边监护仪連续监测。经常翻身、防止褥疮病人长时间躺在冰毯上，背部和臀部皮肤温度低，血循环差，容易引起褥疮。应该定时翻身，避免背部和臀部长时间受压迫。防止肺部感染亚低温状态下，病人自身抵抗力降低，气管切开后容易发生肺部感染，应该加强翻身拍背、吸痰、呼吸道冲洗等护理措施。胃肠道营养护理亚低温状态下