羊水栓塞的护理

1、 羊水栓塞产房-郭书慧第1页羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死等一系列严重症状综合征, 是产科少见且凶险并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。病因：不清，与宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂相关。定义第2页病理生理羊水中有形成份形成小栓子肺血管反射性痉挛肺小血管机械性阻塞右心衰竭肺组织释放血管活性物质1.肺动脉高压第3页羊水中抗原成份型变态反应2.过敏性休克支气管痉挛、粘膜分泌亢进肺通气换气功效降低肺血管痉挛病理生理第4页羊水中促凝物质血液高凝状态羊水中纤溶激活酶高凝状态转为纤溶亢进状态

2、全身出血、血液不凝外源性凝血系统3.DIC病理生理第5页DIC、休克急性肾小管坏死肾脏微血管缺血少尿、无尿4.肾功效衰竭病理生理第6页发病特点：起病急骤、来势凶险。发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后短时间内。临床表现：三个渐进阶段1.心肺功效衰竭和休克2.DIC引发出血3.急性肾功效衰竭临床表现第7页1.心肺功效衰竭和休克：产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随即出现发绀、呼吸困难、心率加紧、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。2DIC引发出血：大量阴道流血、血液不

3、凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。3急性肾功效衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功效衰竭。临床表现第8页羊水栓塞一旦疑似，应马上抢救产妇。主要标准为：改进低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功效衰竭；预防感染。处理标准第9页1.病史：重点评定诱因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。3.诊疗检验：体格检验：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检验：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功效检验：心电图及彩超提醒右侧房室扩大、心排量降低。试验室

4、检验：血涂片中找到羊水有形成份。护理评定第10页1.气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿相关2.组织灌注不足：与DIC及失血相关3.有胎儿窘迫危险：与母体呼吸循环功效衰竭相关护理诊疗第11页1.解除肺动脉高压，改进低氧血症（1）供氧：半卧位、正压连续给氧、面罩给氧，气管插管、气管切开。 （2）缓解肺动脉高压：1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管分泌功效，改进微循环。3）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。 护理办法第12页2.抗过敏在改进缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、

5、解痉。如氢化可松、地塞米松。3.抗休克（1）补充血容量：扩容惯用右旋糖酐-40，补充新鲜血液和血浆。（2）升压药品：多巴胺。（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。（4）纠正心衰：西地兰。护理办法第13页4.防治DIC（1）肝素钠：羊水栓塞早期血液呈高凝状态时短期（发病十分钟内）使用。（2）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、血小板等。（3）抗纤溶药品：补充纤维蛋白原2-4g 静滴。4.预防肾功效衰竭在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。5.预防感染 及时正确使用抗生素，以预防感染护理办法第14页Company Logo产科处理依据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救新生儿准备准备剖宫产无法控制出血,在抗休克同时,