诊断学恶心呕吐

1、恶心与呕吐了解恶心与呕吐概念、病因、临床表现掌握不一样呕吐特点以及恶心与呕吐问诊关键点。第1页恶心与呕吐恶心（nausea） 上腹不适，紧迫欲呕感觉，并伴迷走N兴奋症状（BP、HR、流涎、出汗、苍白）呕吐（vomiting） 胃或部分小肠内容物，经过食管逆流经口腔而排出体外现象第2页 一、病因（一）反射性呕吐（周围性） 消化系疾病 口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹膜及肠系膜疾病 其它系统疾病泌尿科：结石、肾绞痛 妇产科：盆腔炎 心内科：急性心肌梗塞、心衰眼 科：青光眼、屈光不正 传染科：霍乱、付霍乱 耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变第3页(二)中枢性呕吐CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑

2、损伤、癫痫 药品或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗Ca药、有机磷中毒全身疾病：尿毒症或低血糖引发脑水肿、颅压高(三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病(四)前庭能障第4页二、临床表现和伴随症状（一）临床表现：恶心与呕吐关系，呕吐时间（晨起、夜间）、与进食关系（餐后即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐特点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪臭味）（二）伴随症状 伴腹痛腹泻(急性胃肠炎) 伴右上腹痛、发烧、寒战、黄疸（胆囊炎） 伴头痛（高血压） 伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病) 在化疗期间（与抗肿瘤药相关）第5页小病案.1 患者，女，43岁。诉全腹部隐痛，恶心、呕吐6天入院。未次月经为入院前10天。无避孕办法

3、，均无怀孕。查体：咽无显著充血。入院后行血常规、肝功效正常、头颅CT未见异常。第6页诊疗行全腹部彩超提醒：宫内妊娠囊。第7页小病案.2 患者，男，42岁。吸烟20支/日*.诉重复刷牙后恶心、干呕1年。在外重复行胃镜、肝功效、血常规未见异常。服用止吐药、制酸剂均无缓解。第8页诊疗查体：咽红，显著充血、水肿。治疗咽炎后缓解。第9页小病案.3 患者，女，37岁，肥胖。脂餐后上腹部疼痛10小时，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解。在外自服止痛片4片，腹痛减轻1小时后复发入院。查体：左上腹压痛显著，肠鸣音消失。行淀粉酶正常。第10页诊疗行上腹部彩超及CT均提醒：急性胰腺炎。第11页小病案.4 患者，男，7

4、0岁。既往有高血压4年，拒绝服用药品。入院前30分钟与人争吵后摔倒，10分钟内意识丧失，伴喷射状呕吐。第12页诊疗急诊头颅CT提醒：颅内大量出血。急诊手术后二十四小时死亡。第13页小病案.5患者，女，56岁。2天前受凉，2小时前出现恶心呕吐，视物旋转，偏头时显著，伴腹痛。查体：不能睁眼。第14页诊疗考虑：前庭神经元炎。第15页病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发烧、寒战、黄疸2天病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐、多见于晨起、同时满身不适3天、结婚1年病例4 73岁，男，心前区猛烈疼痛，恶心、呕吐3h第16页病案分析 男,9岁,因皮肤发黄、头晕3天,伴呕吐、茶色尿2天入院.患儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无头痛,无视物含糊,无抽搐,无咳嗽.院外服板蓝根颗粒并输液治疗（药品及剂量不详）,患儿无好转,入院前两天面色变深,尿呈茶色,无尿频