经外周中心静脉导管picc维护流程

1、PICC 标准化维护流程 十一病区 任爱云20第1页第2页第3页第4页确保PICC穿刺点无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管正常功效表达护理专业价值，提升医院社会效益PICC维护目标第5页物品准备23维护流程3评 估31课程内容第6页 巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔) PICC导管类型 第7页 穿刺点导 管敷 料红肿压痛硬结渗血渗液留置时间外露长度潮湿脱落污染是否到期评 估第8页测臂围四看一问四看： 贴膜有没有卷边、潮湿穿刺点有没有渗血、渗液导管刻度及有没有回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间） 一问：患者有没有不适测臂围

2、：肘横纹上10cm（成人）第9页物品准备2维护流程33评 估31课程内容第10页准备物品准备：中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱1块、酒精棉片2个）手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子第11页第12页物品准备2维护流程33评 估31课程内容第13页1更换输液接头操作程序2A-C-L导管维护三部曲3更换思乐扣、透明敷料第14页目：预防感染更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或

3、取下，应立即更换 -2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范 第一步 : 更换输液接头第15页指南对输液接头提议CDC指南：-使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。INS指南：-全部附加装置应该使用螺口连接，以确保安全连接卫计委静脉治疗护理技术操作规范-6.6.6全部附加装置宜选取螺旋接口第16页分隔膜接头 vs 机械阀接头简单复杂一个密闭且笔直液体流径，有利于充分冲洗，并降低了内部生物膜形成应该选择一个透明输液接头。透明外壳能够有利于医护人员确定是否进行了有效冲洗第17页去除原有接头用力摩擦15s再次排气连接新接头第18页2A-C-L维护三

4、部曲操作程序3更换思乐扣、透明敷料1更换输液接头第19页A-Assess 导管功效评定C-Clear 冲管L-Lock 封管 第二步 : A-C-L维护三部曲 降低输液相关并发症降低导管相关性血流感染主要程序第20页A-Assess 导管功效评定 抽回血：穿刺期间及导管留置期间 第二步 : A-C-L维护三部曲 INS标准第56条给药和输液前，假如碰到阻力或者抽吸无回血，护士 应深入确认导管通畅性，不应强行冲洗导管给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅 经过抽回血判断导管通畅是必须！第21页C-Clear 冲管目标：维持通畅 防止药品间反应 重力滴注方式代替冲管 第二步 : A-C-L维

5、护三部曲 冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采取脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内残留药品冲洗洁净 第22页Turbulent FlowLaminar Flow脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡冲管方法第23页脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管第24页C-Clear 冲管冲洗频率：1、输注两种不一样药品间有配伍禁忌时，在前一个药品输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应

6、最少每七天维护一次 第二步 : A-C-L维护三部曲 -卫计委静脉治疗护理技术操作规范第25页第二步 : A-C-L维护三部曲 SASS 生理盐水A 给药S 生理盐水 SASHS 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液脉冲冲管正压封管 确保导管通畅 冲管、封管正确步骤第26页C-Clear 冲管惯用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10ml 第二步 : A-C-L维护三部曲第27页C-Clear 冲管惯用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml尤其限制生理盐水用量病人减半 第二步 : A-C-L维护三部曲第28页L-Lock

7、 封管 第二步 : A-C-L维护三部曲惯用封管液：6.5.1.5 肝素盐水浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完成应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管 PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml封管方法：正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度-卫计委静脉治疗护理技术操作规范第29页第30页 巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔) 生理盐水封管 3 ml 10u/ml 肝素封管第31页A-评定导管功效：抽回血C-冲管L-正压封管第32页3更换思乐扣、透明

8、敷料操作程序1更换输液接头2A-C-L维护三部曲第33页目：预防感染 第三步 :更换思乐扣、透明敷料 6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性.6.5、2.2 无菌透明敷料应最少7d更换一次，无菌纱布敷料应最少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换 -卫计委静脉治疗护理技术操作规范第34页什么是思乐扣？思乐扣是一个不需要缝合导管固定器防止医护工作人员缝合时意外针刺降低带管患者感染机会给医院节约无须要开销第35页思乐扣 Statlock第36页 除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解思

9、乐扣固定装置下方粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开打开思乐扣移除导管酒精浸润更换思乐扣第37页安装思乐扣（使用思乐扣固定法)更换思乐扣涂皮肤保护剂按压撕开贴放在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所表示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上第38页更换透明敷料 步骤：1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、检验穿刺点4、去除手套，手消毒5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮

10、肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干6、无张力贴膜，固定7、统计、整理第39页0角度撕膜酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点碘棒先按压穿刺点3s,第一根 顺时针消毒皮肤第二根碘棒消毒导管第40页第二根碘棒消毒飞机翼第三根碘棒逆时针消毒皮肤无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）导管塑型(肘下C或S型 肘上U型)第41页屈肘观察有没有打折第一条蝶形交叉固定第二条加强固定统计胶带（置管日期、置入长度、外留长度 换膜日期、换膜者）第42页固定延长管高举平台法第43页PICC维护注意事项（一）禁止使用小于10ml注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于一些造影检验时高压注射泵推注造影剂（耐高压导管除外）不能用含有血液和药液混合盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内四禁三不第44页PICC维护注意事项（二）一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管假如经由此导管抽血、输血、输