肿瘤患者常见症状的护理

1、 陈旺肿瘤患者常见症状护理第1页肿瘤患者常出现疼痛、发烧、疲乏、恶心、呕吐、腹泻、便秘、恶性积液、上腔静脉症侯群及急性恶性肿瘤溶解综合征等表现，及时发觉与处理这些问题是肿瘤专业护理人员工作能力进本要求。第2页癌症疼痛护理疼痛：是伴随现存或潜在组织损伤而产生不愉快感觉和情绪上体验。这一概念强调疼痛是一个主观感觉，提醒在评定疼痛强度时，应以患者本身主诉为依据。癌症疼痛：是指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关原因造成疼痛。癌痛是恶性肿瘤患者常见症状之一，严重影响了患者生活质量。恶性肿瘤患者中。30%以上伴有疼痛，而晚期恶性肿瘤患者疼痛发生率约为70%，其中1/3患者为重度疼痛。第3页癌痛原因WHO大致将引发疼

2、痛原因分为四类：1.直接由肿瘤侵犯引发疼痛2.与肿瘤相关但不是直接引发疼痛3.由肿瘤治疗和检验引发疼痛4.与肿瘤无关疼痛第4页临床表现1.依据疼痛生理机制疼痛分类及各种疼痛临床特点：躯体痛 主要表现为刺痛和酸痛内脏痛 主要表现为定位不准确，伴有挤 压痛、胀痛或牵拉痛神经痛 主要表现为烧灼样痛、钳夹样阵 发性痛，往往伴有感觉和运动 功效丧失第5页临床表现2.依据疼痛连续时间可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。其中，癌痛通畅表现为慢性疼痛。癌痛假如得不到缓解，将影响患者整体生活质量，甚至干扰抗癌治疗施行。3.疼痛对患者生活质量影响伴有疼痛癌症患者生活质量显著低于无痛癌症患者。癌痛对患者生活质量影响表现

3、为：对生理方面影响表现为功效减退，体力和活动耐力下降，恶心、呕吐、食欲减退、失眠等；对心理方面影响表现为焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自杀倾向等；对社会方面影响表现为社会活动降低，性功效和情感降低，依赖性增加等。第6页癌痛综合治疗恶性肿瘤患者疼痛比较复杂，疼痛治疗方面需要依据病因和疼痛详细情况决定，基本分为：（一）抗肿瘤治疗：包含放疗、化疗与姑息性手术等。（二）止痛药品治疗：1.止痛药品治疗标准：止痛药品时癌症疼痛治疗主要方法。WHO推荐三阶梯止痛方案，当前已经成为在国际上被广泛认可和接收癌痛药品治疗方法。第7页癌痛综合治疗WHO同时提出镇痛药应用关键点：口服给药按时给药按阶

4、梯给药个体化给药注意详细细节第8页癌痛综合治疗2.止痛药品分类及作用机制止痛药品分类：止痛药品种类繁多，普通分为 非阿片类和阿片类药。止痛药品作用机制阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等为代表，主要用于轻度疼痛尤其是骨和软组织疼痛依据作用强度；弱阿片类以可待因、氨酚待因为代表，用于治疗中度疼痛强阿片类以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表。用于治疗重度疼痛第9页癌痛综合治疗3.止痛药品常见不良反应处理非阿片类药品不良反应及处理：最常见不良反应是胃肠道反应，长久服用可能出现消化不良、反酸、恶心、便秘、腹泻、腹胀，长久大剂量服用可能出现消化道出血或发生溃疡。另外，这类药品能够影响血小板聚集引发出血，长

5、久服用还可能发生肾功效和肝功效损伤。其不良反应发生，与用药剂量及使用连续时间相关。第10页癌痛综合治疗阿片类药品常见不良反应及处理a.便秘：是阿片类药品最常见不良反应，发生率可达90%-100%。预防：多饮水、多食含纤维素食物，适当活动、预防性给予缓泻药。必要时灌肠，或可降低阿片类药品剂量，适用其它镇痛药。b.恶心、呕吐：发生率约为30%，普通发生在用药早期，症状大多在4-7天有所缓解，以后逐步减轻并完全消失，患者出现恶心、呕吐时应排除其它原因所致。预防：首次使用第一周内，最好同时使用止吐药品预防。轻度恶心可选取胃复安等治疗；重度恶心、呕吐应按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮等；症状连续一周以上

6、，排除其它原因，则应降低阿片类药品用量或换药，或改用其它路径给药。第11页癌痛综合治疗c.嗜睡及过分镇静:其发生原因是长久疼痛造成失眠，有可能是疼痛理想控制后表现。预防：首次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-50%幅度逐步增加。老年人尤其要慎重定用药剂量。假如患者出现显著镇静过分，则应降低阿片类药品剂量。若镇静程度连续加重，应严密观察患者意识和呼吸情况，当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率小于8/min，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药品过量中毒，遵医嘱给予纳洛酮解救处理。d.尿储留：常出现于合并使用镇静药。腰麻后，或合并前列前增生症；腰麻后应用阿片类药品，尿储料危险增致30%。预防：防止同时

7、使用镇静药，定时排尿。诱导自行排尿，仍无效应考虑导尿。第12页癌痛综合治疗e.中枢神经系统毒性：长久使用哌替啶患者轻易出现。表现为战栗、震颤、抽搐、癫痫大发作等症状。所以哌替啶只用于短时镇痛，不适合用于慢性疼痛。f.药品依赖：癌性疼痛患者通常需要长时间大剂量使用阿片类药品，可能会造成耐受和依赖。不过，耐受和依赖存在及患者对耐受和医疗可能发生恐惧，都不能干扰阿片类药品正常使用。第13页癌痛综合治疗（三）非药品治疗1.创伤性非药品疗法：包含姑息手术、麻醉及神经外科方法等。2.物理疗法：包含皮肤刺激、锻炼、固定术、针刺及经皮电神经刺激等。对患者进行有效物理疗法能够减轻疼痛，同时也能够降低患者对止痛药

8、品需求，但不能代替止痛药品治疗。3.心理社会干预：是疼痛治疗模式中主要组成部分，这种疗法需要与止痛药品相结合来控制疼痛。包含：转移与分散注意力。放松疗法。意念想象。心理社会干预最好在疾病早期应用，因为这时患者有一定体力和精力，能够学习和实践这些疗法，易于成功，同时能促使患者产生继续应用这种疗法动力。第14页癌痛护理一.癌痛护理评定1.疼痛评定意义：在疼痛控制过程中，疼痛评定是治疗首要步骤，只有主动、客观、连续评定疼痛，才能取得正确适当控制办法。2.疼痛评定标准：相信患者主诉标准全方面评定标准动态评定标准第15页癌痛护理3.疼痛评定方法：疼痛评定最正确方法是对疼痛本质认识，使用可靠工具评定并了解

9、疼痛知识，能够更加好了解疼痛本质。0-10数字疼痛评定标尺使用：用0-10数字表示不一样程度疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度数字。第16页癌痛护理视觉模拟疼痛强度评定量表：第17页癌痛护理疼痛影响 面容量表：用图画形式将面部表情由高兴极其痛苦分成6个等级，0代表无痛，1代表轻微疼痛，2代表稍痛，3代表疼痛显著，4代表重度疼痛，5代表最猛烈疼痛。这种评定方法简单、直观、形象，适合用于儿童和有认知障碍人。第18页癌痛护理主诉疼痛程度分级法：依据疼痛对患者生活质量影响程度将疼痛强度分为4个等级：0级为无痛；1级为轻度疼痛，有疼痛但能够忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级

10、为中度疼痛，疼痛显著，需用止痛药治疗，睡眠受干扰；3级为重度疼痛，疼痛猛烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。第19页癌痛护理4.疼痛评定内容：评定疼痛普通情况评定疼痛对患者功效活动影响评定疼痛对患者心理情绪影响评定患者对疼痛治疗态度和治疗依从性评定社会家庭支持系统在疼痛控制中作用第20页癌痛护理5.疼痛评定注意事项：疼痛评定是一个动态评定过程，在应用疼痛评定测量工具时应注意前后测量工具一致性，确保测量信度和效度。全部疼痛测量工具都不能全方面涵盖患者疼痛复杂性，所以要选择适当测量工具，掌握最简单有效评定方法。另外，在疼痛评定过程中，护理人员必须掌握疼痛相关知识，才能确保

11、对疼痛评定准确性。疼痛严重影响患者生活质量，护理人员准确评定是疗效观察重要伎俩，所以护理人员必须重视疼痛评定价值和主要性。第21页癌痛护理二.癌痛药品治疗护理1.止痛药品不良反应护理：长久大剂量服用非甾体类抗炎药患者应通知患者，若出现胃肠道不适或加重，及时通知医护人员，并亲密观察有没有出血征象。服用阿片类 药品患者，应知道同时服用润肠通便药以预防便秘。首次使用者，应向患者解释可能出现恶心、呕吐等不适，并遵医嘱给予胃复安等药品预防，以消除患者顾虑。对首次使用或显著增加阿片类药品剂量患者，尤其是老年人，应注意问询患者有没有思睡或嗜睡等表现，连续评定并统计镇静程度，若程度严重，应提议医生降低阿片类药

12、品用量，以免发生呼吸抑制。一旦确认药品中毒致呼吸抑制，马上用纳洛酮解救。许强调是，患者出现阿片类药品中毒引发呼吸抑制不宜吸氧，尤其是高浓度吸氧。第22页癌痛护理2.使用透皮贴剂患者护理：用于疼痛相对稳定患者维持用药，一次用药维持作用时间可达72小时，便秘发生率低。首次用药后6-12小时血浆峰浓度，12-二十四小时达稳定血药浓度。护理中需注意方面：选择合适黏贴部位，多项选择择躯干平坦、干燥、体毛少部位，如前胸、后背、上臂、大腿外侧；黏贴前清水清洁皮肤，不要用肥皂或乙醇擦拭。待皮肤干燥后打开密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘贴层，将贴剂平整贴于皮肤上，并用手掌按压30s，确保边缘贴紧皮肤

13、。体温增高3，血药浓度峰值可增高25%，局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等；72h及时更换，不宜拖延，以免出现暴发痛；更换时重新选择部位。3.对患者进行疼痛教育4.老年疼痛患者护理5.癌痛院外延续管理第23页癌痛护理三.癌痛非药品治疗护理疼痛不但是一个症状，更是一个疾病。WHO已将疼痛列为人体第五大生命体征，无痛是患者基本权利。治疗癌性疼痛不但是医生义务，更需要护理人员、患者、家眷、社会共同参加，才能到达令人满意效果。第24页癌性发烧护理正常人在体温调整中枢控制下，体内产热和散热保持动态平衡，体温保持相对恒定。癌性发烧通常是指恶性肿瘤患者出现直接与恶性肿瘤相关非感染性发烧和患者肿瘤发展过程

14、中，因治疗而引发发烧，是恶性肿瘤常见并发症之一。因为其发病机制复杂，热程长短不定，可严重影响患者心理和生理。第25页常见病因1.恶性肿瘤生长快速，造成组织相对缺血缺氧而引发本身组织坏死，造成机体发烧22.肿瘤侵犯或影响体温调整中枢引发中枢性发烧。3.恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热源，如恶性肿瘤细胞内释放抗原物质引发免疫反应而发烧。4.肿瘤细胞能分泌一些活性物质，比如肝癌细胞产生甲胎蛋白等。都对机体产生各种反应，其中有些物质可引发发烧。5.在肿瘤治疗中化疗、放疗，应用干扰素、白介素-2、集落刺激因子、肿瘤坏死因子、肿瘤疫苗等制剂也可引发发烧。6.有效治疗后肿瘤细胞快速破坏溶解，释放出大量炎症

15、介质或毒性产物，造成机体发烧。第26页临床表现癌性发烧普通含有以下几个特点：1.发烧可呈间歇性，热程或短或长，有可达数月之久。2.常为弛张热或不规则热，少数呈稽留热，体温在37.5-38.5。患者多不伴有寒战或恶寒，以下午或夜间发烧为主。3.发烧时全身症状可不显著，患者有时不能感知或无显著不适。4.抗感染治疗无效，对解热镇痛药和抗癌药品反应很好。5.部分单纯癌性发烧常以低热为主或仅自觉身热，而体温并不升高，外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。6.癌性发烧有时可能为恶性肿瘤首发症状，假如患者发烧连续不退，应及时到医院就诊，找出真正病因。7.热程常患者除了要忍受身体上痛苦外，也会造成心理上

16、痛苦，可出现焦虑、烦躁等负性情绪。长久发烧可严重影响患者生活质量，也给临床治疗和护理带来许多困难。第27页治疗方法：癌性发烧发病机制复杂，当前惯用降温方法有物理降温法（乙醇擦拭、温水擦浴、冰袋降温等）、药品降温法（解热镇痛类药品等）、中医药治疗（口服中药汤剂、针刺疗法等）及直肠给药法等。护理办法：1.环境要求2.心理护理3.发烧护理4.病情观察5.口腔护理6.饮食护理7.活动与安全第28页癌因性疲乏护理癌因性疲乏是一个痛苦、连续、主观乏力感或疲惫感，疲乏程度与活动不成百分比，与恶性肿瘤或恶性肿瘤治疗相关，并常伴有功效障碍。研究显示，癌因性疲乏在各个年纪阶段恶性肿瘤患者中都有发生，在接收放疗恶性

17、肿瘤患者中，65%人感到疲乏，在接收化疗恶性肿瘤患者中82-96%人轻易感到疲乏。癌因性疲乏是恶性肿瘤患者重要症状之一，能够由癌症本身引发，也能够是恶性肿瘤治疗结果，极大影响患者自理能力及生活质量。第29页常见病因1.恶性肿瘤本身：如恶性肿瘤所致负氮代谢是连续性CRF主要原因。2.恶性肿瘤常见并发症：是加重CRF主要原因，如疼痛、睡眠不足或失眠等。3.恶性肿瘤治疗：化疗产生贫血、白细胞降低、肝肾功效损害、水电解质及酸碱平衡失调，放疗造成免疫功效低下及细胞损伤等都和疲乏产生相关。4.心理社会原因5.其它原因：如感染、肥胖、肝炎、肾炎、神经系统及内分泌功效紊乱等均会不一样程度增加恶性肿瘤患者疲乏症状。第30页临床表现治疗方法CRF临床表现包含身体疲惫、精神迟钝和情感顺应性缺乏感觉。CRF不一样于普通疲乏，它发生快，程度重，从体力、精神、心理、情绪等方面严重影响患者生活质量，而且连续时间长，不能经过休息得以缓解。CRF治疗主要针对两方面，一是CRF几个常见诱因，如贫血、睡眠障碍、情绪障碍等；二是针对CRF出现症状，采