肝炎肾病综合出血热及临床自杀患者护理课件

1、肝炎 肝炎是由病原微生物，如寄生虫、病毒、毒素和药物以及自身免疫因素所导致肝细胞的各种炎症。其特征是肝细胞的变性、溶解、坏死和再生。由于肝脏是人体物质代谢中心，为维持生命的重要器官，它的机能状态关系着人体的健康，所以发生在肝脏的任何疾病，对人体有非常大的影响。二肝炎的分类：肝炎分为病毒性肝炎、病毒性肝炎又分为甲 乙 丙 丁 戊 五型 其中乙型较为多见造成的危害也最大。酒精性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等。目前认为肝脏疾病中约85%是由病毒、化学物质、酒精(或营养不良)三大环境因素所致，其余约15%是与代谢或其他先天异常的遗传因素有关。三肝炎的病理改变： 肝细

2、胞变性坏死导致细胞形态和功能的异常; 胆汁淤滞，既可由肝细胞破坏分泌胆汁的功能障碍，也可由胆道梗阻所致，病理上主要表现为肝细胞内和胆管系统内胆色素沉着和胆栓形成; 肝实质内炎性反应，表现为汇管区为主的炎细胞浸润、库普弗氏细胞增生以及肉芽肿形成等; 间质纤维组织增生，尤其是慢性肝炎时，以汇管区为中心肝间质纤维组织增生，可互相延伸、连接;原有肝小叶破坏、分隔、改建，逐步发展为肝硬变，导致临床上出现门脉高压症; 肝占位性病变，主要见于肝肿瘤和肝脓肿，病变占据肝实质的一部分，并压迫周围的正常组织; 肝血管系统损害，如肝硬变造成肝血流量减少和门静脉高压症。此外尚有肝静脉阻塞(巴德-基亚里二氏综合征)和肝

3、动脉梗塞等。四肝炎的症状：病毒性乙型肝炎最为常见，主要讲解乙型肝炎的症状，乙肝有急性和慢性之分，急性乙肝症状比较常见，有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力，有时会有肝区(右上腹)疼痛，查体可有皮肤巩膜发黄，肝区触痛，化验检查可出现肝功能异常等等。慢性乙肝往往是症状、体征都不太典型，仅稍感乏力，容易疲劳，大多慢性乙肝是在健康体检时被发现。慢性乙肝也有可能会有肝区胀痛不适的情况。肝炎的早期症状还可出现内分泌代谢紊乱，如皮肤色素沉着、指甲颜色改变、毛发改变、男性乳房发育、女性月经紊乱等等，病情严重者还可出现蜘蛛痣和肝掌。 肝性脑病(HE)又称肝性昏迷：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能

4、失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷，有急性与慢性脑病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病。肝性脑病的发生机制尚未完全阐明，目前提出的假说主要有：氨毒性学说、假性神经递质学说和r-氨基丁酸(GABA)学说等。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现或生化异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段，肝性昏迷实质是肝功能衰竭的最终临床表现。治疗肝性脑病的最基本策略是寻找、祛

5、除或治疗诱因，避免肝性脑病的发生和发展。诱因明确且容易消除者预后较好；肝功能较好，作过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后较好；有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差；暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。1、前驱期 轻度性格改变，举止反常。如有的病人寡言不语，有的多语；平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。2、昏迷前期 以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低，如对人员的姓

6、名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊；不能完成简单的智力动作，如1+1等于几？此物是什么形状？语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈；有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。五肝炎患者的观察要点1注意观察患者的皮肤巩膜有无黄染及皮肤瘙痒，皮下有无瘀斑、牙龈有无出血。2观察患者的腹部体征腹壁静脉有无曲张移动性浊音，肠鸣音有无腹水及腹膜炎临床体征3注意监测患者的实验室检查指标 血常规 电解质 肝功能 特别是使用利尿剂的患者注意有无电解质紊乱。4注意观察患者的神智及言行表现 性格和行为有无异常，合并消化道出

7、血的患者应特别注意。六肝炎的饮食指导适当增加蛋白质摄入，每日1.5-2.0g/kg。以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入0.5g/kg，多吃新鲜蔬菜和水果以及补肝和凝血食物，如猪肝、羊肝、蹄筋、海参和肉皮冻，果冻等。合并腹水、少尿者，应限制或无盐饮食，钠限制在500mg/d（氯化钠1.2-2.0g），进水量每日不超过1000ml。各型肝炎病人均不宜长期高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以诱发糖尿病和脂肪肝，营养摄入最好使体重维持在标准或略高水平。腹胀者，减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。注意调节饮食的色、香、味

8、，保证营养摄入。但忌乱用补药七肝炎患者的心理护理心理护理对疾病的发生 发展 转归 起到不可忽视的作用，随着现代医学的发展慢性乙型肝炎病人由于病情反复发作，心理负担较重对于住院期间的有着以下几点心理负担姓名 : 科室: 日期：填空1 肝炎分为病毒性肝炎、病毒性肝炎又分为 五型 其中 较为多见造成的危害也最大。2 肝炎其特征是肝细胞的 、 、 和 。3 胆汁淤滞病理上主要表现为 和 和 形成;4 肝占位性病变，主要见于 和 ，病变占据肝实质的一部分，并压迫周围的正常组织;5 肝性脑病临床分 四期。名词：肝炎：肝性脑病：简答：1肝炎患者的观察要点？2住院期间肝炎患者的心理护理？3肝炎患者的健康指导？

9、肾综合征出血热概念：又称流行性出血热，是由汉坦病毒（HV）引起，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。传染源：据国内外不完全统计，有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒，我国发现53种动物携带本病毒，主要宿主动物是啮齿类动物，其他动物包括猫、猪、犬、和兔等。在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区主要以大林姬鼠为主，由于流行性出血热早期的血液和尿液中携带病毒，虽然有接触后发病的个别病例报告，但人不是主要传染源。2季节性和周期性 虽本病四季均能发病，但有明显的高峰季节，其中姬鼠传播者以111月为高峰，57月为小高峰。家鼠传播者以35月为高峰。林区姬鼠传播者以夏季为流行高峰。本病发病

10、率有一定周期性波动，以姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大的流行，以家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确。 3人群分布 以男性青壮年和工人发病较高，其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。病理生理：1休克 于本病病程的3-7天常出现的低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克，原发性休克发生的原因主要是由于血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降。此外，由于血浆外渗使血液浓缩，血液粘稠度升高，促进DIC的发生，导致血液循环淤滞，血流受阻，因而使有效血容量进一步降低。继发性休克的原因主要是大出血，继发感染和多尿期水与电解质补充不足。2出血 血管壁的损伤

11、、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC 导致的凝血机制异常原因3急性肾衰竭 其原因包括 肾血流障碍 肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤 肾间质水肿和出血 肾小球微血栓形成和缺血性坏死 肾素血管紧张素的激活腎小管管腔被蛋白管型等阻塞。病理解剖本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显，其次为心肝脑等脏器。基本病变是小血管（包括小动脉小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀，变性和坏死。心脏病变主要是右心房内膜下广泛出血，心肌纤维有不同程度的变性，坏死，部分可断裂。脑垂体前叶显著充血出血和凝固性坏死、后叶无明显变化。肝大，可出现肝细胞变性、灶性坏死和融合性坏死。临床表现潜伏期天一般天以周多见。典型病例病程中有

12、发热期低血压休克期少尿期多尿期和恢复期的五期经过，非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则可出现发热期、休克期、和少尿期之间的互相重叠。（一）发热期 起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛临床一般称为“三痛”头痛为脑血管扩张充血所致，腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关，眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等全身中毒症状表现为全身酸痛。发病后体温急骤上升，一般在3940之间，热型以弛张型为多，少数呈稽留型或不规则型，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大

13、小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有叩痛。束臂试验阳性。 本期一般持续56天。 （二）低血压期 一般于病程第46天出现，也可出现于发热期。轻者血压略有波动，医学教|育网搜集整理持续时间短。重者血压骤然下降，甚至不能测出。休克时（除晚期者外）患者的皮肤一般潮红，温暖，出汗多，口渴，呕吐加重，尿量减少。可有烦躁不安、谵语、摸空等，重者有狂躁、精神错乱等。脉搏细速，可出现奔马律或心力衰竭。 本期一般持续13天。 （四）多尿期 多出现于病程第1012天。由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，肾小管上皮细胞逐渐修复，但再吸收功能仍差；加上少尿期在体内储留的尿素等代谢产物的排泄，构成渗透性利尿的物质

14、基础，故出现多尿和夜尿症。每日可排出30006000ml低比重的尿液，甚至可达10000ml以上。全身症状明显好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。在多尿初期，代谢紊乱和氮质血症可十分显著,实验室检查各项化验逐步恢复正常，但尿比重仍低，血钾偏低。 本期一般持续数天至数周。 （五）恢复期 一般在病程的第四周开始恢复，尿量逐渐回复正常，夜尿症消失，尿浓缩功能恢复。一般情况好转，除软弱外，无明显自觉症状。实验室检查都恢复正常。整个病程约12个月。以上各期并非每一病人都有，轻型或非典型病员可缺少低血压期或少尿期 健康行为及出院指导：肾综合征出血热患者多来自农村，由于文化水平较

15、低，对健康知识的了解甚少，因此要通过健康行为的指导，如灭鼠、改善居住环境、勤洗浴更衣、勤晒被褥及饭前饭后洗手，不饮生水、养成食用热饮食的习惯，使患者建立良好的卫生习惯，做好个人的防护。出院后仍应休息13个月，因肾功能恢复需要较长时间，规律生活，保证足够的睡眠，安排力所能及的体力活动，如散步，太极拳以助体力恢复定时服药，定期复查肾功，血压，如有异常及时就诊。姓名 ： 科室： 日期：填空：1我国发现 种动物携带本病毒，主要宿主动物是 动物，其他动物包括 、 、 和 等。在我国以、 为主要宿主动物和传染源，林区主要以 为主，由于流行性出血热患者早期的 和 中携带病毒，虽然有接触后发病的个别病例报告，

16、但 不是主要传染源。2流行性出血热病理变化以 和 病变最明显，其次为 、 、 等脏器。3流行性出血热的传播途径 、 、 、 、 。4流行性出血热以 年和 发病较高，其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接 机会多少有关。5流行性出血热临床表现 、 、 、 、 五期6流行性出血热病理变化以 和 病变最明显，其次为 等脏器。7流行性出血热四季均能发病，但有明显的高峰季节，其中姬鼠传播者以 月为高峰，57月为小高峰。 传播者以35月为高峰。 传播者以夏季为流行高峰。8少尿期 多出现于病程第 天。此期胃肠道状 和 显著。9多尿期多出现于病程第 天，每日可排出30006000ml 的尿液，甚至可达 以上

17、。全身症状明显好转。由于尿液大量排出，可出现 和 紊乱，特是低钾血症。在多尿初期， 和 可十分显著。10流行性出血热人群分布 以 年和 发病较高。名词隐性感染:肾综合征出血热简答：1流行性出血热急性肾衰发生的原因？2责任护士在流行性出血热患者少尿期的病房管理？3流行性出血热三痛发生的原因？4流行性出血热发生原发性休克的原因？对住院患者有自杀倾向时的护理对策自杀 是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。自杀不是一种疾病,是某种社会因素导致人心理平衡破坏而引起躯体损害的表现,在医院屡见不鲜。自杀的原因：1疾病的因素：患者的症状 如心悸、疼痛、乏力2经济因素：不愿增加家庭和子女的负担而放弃

18、继续治疗，情感的歉疚是常有的心理反应。如慢性疾病病患者：癌症患者。3老年患者：由于各种生理功能的减退，一生经历的痛苦多老年慢性病患者也应高度重视。我国学者一般把自杀过程分为三个阶段：1自杀动机或自杀意念形成阶段表现为遇到难以解决的问题，想逃避现实，为解脱自己而准备把自杀当作解决问题的手段。2矛盾冲突阶段产生了自杀意念后，由于求生的本能会使打算自杀的人陷入生与死的矛盾冲突之中，从而表现出谈论自杀，暗示自杀等直接或间接表现自杀企图的信号。3自杀行为选择阶段从矛盾冲突中解脱出来，决死意志坚定，情绪逐渐恢复，表现出异常平静，考虑自杀方式，做自杀准备。如买绳子，搜集安眠药等。等待时机一到，即采取结束生命的行为。护士在发现患者有自杀倾向时应做到护理对策1病房安全的管理增强防范意识 ，强调对病房内各类危险物品的管理如剪刀，绳子等妥善保管，减少患者发生极端行为的可能所用的器具，加强巡视，善于观察患者是否有哭泣、自己独处、护患之间、患者之间不交流。2加强心理护理