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文档简介

1、Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke首先引出一个病例：81岁男性晨起时无异常8am早餐时家人发现精神差、跌落在地言语困难、右侧无力；9:15am到达急诊室CT未见出血和早期缺血性改变10am做完检查BP 160/90 mmHg；PLT、GLU、PT均正常2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出:时间就是大脑的观点近期，NEJM杂志：Wechsler LR. Intravenous thrombolytic therapy for acute i

2、schemic stroke. NEJM, 2011, June 2, 364: 2138-46.从CT、MTT、CBV、CBF 4个方面对静脉rt-PA溶栓治疗前 、后做了对照研究，结果如下图所示缺血性神经元死亡的发病机制如下:缺血性卒中病理生理 脑血流量阈值 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1 次/15 min；随后6h内，1 次/30min；此后1 次/60 min，直至24h 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查 血压的监测：溶栓的最初2h内1 次/15 min，随后6h内为1 次/3

3、0 min，此后，1次/60min，直至24h。如果收缩压185mmHg或者舒张压105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案 溶栓治疗后24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10 天，以后改为维持量75100mg/d 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管溶栓药物治疗方法rtPA：剂量为0.9mg/kg最大剂量90mg先静脉推注10% (1min)其余剂量连续静滴，60min滴完不良反应 The major complication of thrombolytic t

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