骶管囊肿围手术期护理课件

1、脊柱二病区2014年11月护理查房骶管囊肿围手术期护理主讲人：宁洁概念疾病分类病例介绍护理问题术前护理术后护理概念 骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、神经根周围囊肿、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。疾病分类骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为两种： I型 不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。II型 含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊

2、肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。病例介绍患者袁素芳，女，37岁，于2014年10月27日以“间断性腰骶部困痛、麻木1年”之主诉入院。入院时 T36.8 P80次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 神志清，精神可。 查腰椎MRI示：骶管囊肿。专科检查：腰5至骶2椎棘突及椎旁组织压痛，以骶1棘突处为著。腰椎活动度无受限。鞍区、会阴区及大腿内侧皮肤感觉略减退，坐骨神经经行无压痛。下肢各组肌肉肌力正常。 患者于2014年11月5日九时十二分在全麻下行“骶管囊肿切除术”，术完安回病房，带回伤口引流管一根，双下肢末梢血运好，感觉运动功能存在，伤口敷料清洁干燥。给予去枕平卧

3、位，连接心电监护及氧气吸入，按全麻术后常规护理。训练床上大小便及头低足高卧位 由于该手术术后易出现脑脊液漏，常要求患者取头低足高卧位，且需要较长时间在床上大小便，所以要指导患者习惯床上大小便及头低足高卧位，以防止术后尿潴留和便秘，为术后较长时间卧床做适应性准备。指导患者正确使用便器，大便时在背部垫一个与便盆高度相同的薄枕，以减少腰部用力，在便器四周垫置少量纸巾，以防漏尿污染伤口。术后护理 术后严密观察病情 （1）术后常规心电监测6h体温、脉搏、呼吸、血 氧饱和度、血压等每2h测一次，对于身体情况 较差及老年患者，要增加测量次数；（2）观察患者有无恶心、呕吐、头昏、头痛等症状；（3）注意观察伤口

4、敷料是否干燥，引流管通畅情况引流液的性质、量、以及增加速度；（4）保持病房环境安静，空气流通，光线柔和，温度、湿度适宜。脑脊液漏的观察和护理 脑脊液漏是手术治疗骶管内囊肿最常见的并发症，术后应积极避免脑脊液压力增高。患者要防止受凉感冒，术后常规雾化，促进痰液稀释、排出，减少咳嗽的发生 。嘱患者多进高蛋白饮食，多饮水，常规给予缓泻剂如麻仁丸等防止便秘。减轻腹内压。静脉滴注20甘露醇脱水，口服醋氮酰胺可减少脑脊液的分泌，尽量降低脑脊液压力，减少脑脊液漏的发生。 一旦发现有脑脊液漏，要严密观察意识，有无发热及有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染症状。遵医嘱加强抗感染治疗，适当增加生理盐水量，停止甘露醇

5、脱水。立即抬高床尾，保持头低足高位，嘱患者尽量俯卧位，手术伤口可用一包食盐进行压迫。在观察期间，应注意患者有无头痛、头昏的情况，注意补充生理盐水，嘱患者绝对卧床休息，以防止颅内低压的发生。皮疹的观察和护理 该类患者术后多需卧床较长时间，特别是发生脑脊液漏时，伤口往往处于相对潮湿的环境中 而且高频率的换药中胶布使用较多，这些情况使该类患者在术后很容易出现皮疹。要注意观察切口周围是否有皮疹存在，及时发现及时处理，维持其舒适感，提高患者依从性。患者在脑脊液漏之后在伤口周围出现红色丘疹，以及胶布过敏的情况。一旦发现，就在护理记录单上详细记录皮损出现的部位、时间、大小、护理方法和转归。交代患者避免挠抓患处，局部予炉甘石洗剂涂搽，并同时用抗过敏药物，保持患处清洁干燥，一般患者2d后皮疹开始好转，7-10d后完全消退。 压疮的观察和护理 骶尾部皮肤的血供相对较差，局部骨性隆突而软组织相对较少，加上手术创伤，伤口肿胀，在切口