肺癌围手术期护理和查房课件

1、肺癌围手术期护理查房HQ1一、肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶2一、肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气 管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管3二、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。4三、 病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲

2、醚、铬及某些化合物等（3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素5四 、病理和分类解剖学部位分类： 中央型 周围型2.组织病理学分裂： 非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等6五、临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积

3、液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 7七 、治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗10七 、治疗要点4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等11八、病史介绍36床，李业英，女，61岁 因咳嗽伴胸痛半年，无明显诱因出现咳嗽，无咳痰。近20天出现左胸痛，PET-CT示左肺上叶近肺门肿块，为求进一步治疗，于9月1号慢诊入我科。 病程中无胸闷

4、，胸痛，咯血等不适，饮食及二便正常，体重略下降。于9月10日在全麻下行左经胸左上肺叶切除手术，手术顺利，术后遵医嘱予鼻导管吸痰bid曲马多口服q12h消炎化痰对症治疗。病理诊断：左上肺中分化腺鳞癌。 针对此病人提出以下护理问题：124、活动无耐力：与大手术刺激、疼痛有关 【护理目标】 患者能够主动活动，无压疮发生 【护理措施】 1、做好患者的饮食指导 。2、做好患者的睡眠护理，保证充足的休息。3、严格掌握各种管道的拔管指针。4、做好患者的疼痛护理。5、协助患者在能力范围内床上床下活动，并指导家属。【护理评价】 病人能够主动在床上和床边活动，并无压疮发生九、护理问题165、引流管效能低下的可能：

5、与病人对引流管认识不足，护理者操作不规范有关【护理目标】引流管引流通畅，效能正常【护理措施】1、妥善固定引流管，预防脱出2、定时挤压胸管，翻身时注意扭曲打折胸管，保持有效引流3、观察引流液的颜色性状及量，发生异常及时通知医生【护理评价】引流管效能正常，患者于9月20日拔管，无拔管后并发症发生九、护理问题17潜在并发症：出血、肺炎、肺不张【护理目标】预防并控制并发症的发生【护理措施】1、密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。2、遵医嘱予头孢替安2克BID静脉滴注。3、鼓励病人咳嗽咳痰，痰液粘稠给予雾化吸入，遵医嘱予鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重时可行气管切开，以确保呼吸道畅通。【护理评价】以上并发症未发生九、护理问题18十、健康教育1、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信疾病是能治好的。2、尽量不要感冒，不去人多的地方，如果不伤