团队项目-急诊演练模拟案例及考核记录表复习过程

1、此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除团队项目 - 急诊演练模拟案例模 拟 急 诊 案 例 一主诉：胸闷、气促一周,昏迷 2 小时；1此案首诊为急诊内科；2涉及到呼吸内科等学科；3需做检验、影像、心电图；4需转上级医院进一步诊治；5过程中可穿插院感内容的考试；6考核目的：急诊的应急才能、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位；7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及帮助检查）、医患沟通告知谈话、 专科会诊的准时性及有效性、急诊组织和谐才能；最终要全面表达 13 项核心制度的执行和落实；只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除呼吸科急诊演练考核记

2、录表编号市代表队总分总得分得分扣分理由病史检查内容1 患者,男性, 81 岁,退休工人,咳嗽、5 1护士立刻上前迎接0.5 分2查生命体征, 判定病情1 分 0.5 分准时通知相关医生咳痰 20 年,胸闷、气促 1 周,2 小时前（查医生到急诊室时间）3开通绿色通道1 分显现昏迷, 呼之不应,家属送至急诊科；4病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等） 2 分采集病史：患者于 10 年前无明显诱因下显现咳嗽、1留意保持呼吸道通畅 1 分2病史采集规范, 体格检查精确, 能通过体检发觉左侧气胸 3 分2 咳痰,阵发性,晨起为主,为白色泡沫30 3急诊病历书写符合要求2 分痰,近 10 年来反复发

3、作, 1 周前患者受4在进一步检查前与病人或家属知情谈话4 分5准时通知呼吸专科医生（医生到急诊室时间） 1 分凉后咳嗽、 咳痰加重,为少量黄色粘痰,6留取标本规范, 准时送检 （酌情挑选血常规、 血气 分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸 片、心电图、 B 超等）3 分伴胸闷、气促, 2 小时前显现昏迷,呼之不应；无发热,无胸痛,无咳血,无7与检查科室联系1 分头痛呕吐,无肢体活动障碍；8护士应对口头医嘱完整重述确认, 执行时双人核查；有慢性堵塞性肺疾病20 年,高血压病 5事后准时补记1 分年,平素血压掌握可；否认乙肝、肺结9医护人员能娴熟、正确使用各种抢救设备2 分10得出初步

4、诊断 3 分11对病人进行治疗,合理用药6 分核、糖尿病病史；只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容得分扣分理由3 试验室检查（标本必需送达检验科；检5 12与家属谈话、病危通知书3 分1标本用条形码治理1 分验组人员等在急诊检验科,等标本送达2按时间要求出检验报告,报告规范1 分后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行“ 危险值” 报告） ；3检查科室到达时间, 设备完好, 报告规范 （全部设床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度增加,左肺组织压缩约60%,心电图提备必需开机检查）1 分示心房跳动,肺型 P 波,心室率 110 次/分；血糖正常；血气分析提

5、示：呼吸性4“危险值 ”接获治理2 分酸中毒（PH7.22,PaO2 6.8kpa,PaCO213.8KPa）；4 请上级医生医师会诊；5 1会诊医师到达时间2 分1 分2会诊规范1 分请呼吸科医生会诊；3会诊记录书写符合要求4按会诊看法进行相应处理1 分据病史和检查及会诊看法,诊断为：慢1专科医师插管前与家属谈话告知： 内容需气管插管,5 性堵塞性肺病,肺源性心脏病,2 型呼20 有创机械通气,需进行胸腔闭式引流2 分吸衰竭,肺性脑病,左侧自发性气胸 （肺2气管插管, 胜利后接呼吸机, 设定模式及各项参数组织压缩 60%）；半小时后患者昏迷程度或使用简易呼吸囊3 分只供学习与沟通此文档仅供收

6、集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容5 分得分扣分理由6 加深,瞳孔对光反射迟钝, 脉搏未扪及；10 3心肺复苏7 分4抢救设备运行正常3 分5在严格的院感条件下,完成胸腔闭式引流术观看各项生命体征, 机械通气是否正常,1转院前谈话、记录、家属签名3 分2转院前联系上级医院2 分闭式引流水柱有无波动；转上级医院进3转院前联系 “ 120” 及“ 120”准时到达 2 分一步诊治；4“ 120”达到后的交接过程3 分1医疗废弃物处理规范3 分2消毒隔离执行到位3 分3患者隐私爱护2 分4应急措施到位（可显现停电、停水、停气、网络系7 综合考评25 统、设备故障等情形）3 分保证患

7、者5转运危险重症有完善的病情与资料交接,得到连续的治疗3 分6有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3 分 7配置有效,便利手卫生设施 2 分 8急诊抢救工作由主治及以上医师主持 3 分只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容有交接记录得分扣分理由9病情危重转运时有医护人员护送伴随,3 分10主考官依据情形设置一个情节,可倒扣 3 分11以上情形及检查要点中由主考官提示完成的操作,每项扣 1 分（倒扣）评委签名：复核签名：检查时间：年月日只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除模 拟 急 诊 案 例 二主诉：突发昏迷半小时；1此案首

8、诊为急诊内科；2涉及到神经内科、脑外科等学科；3需做检验、影像、心电图等；4需转上级医院进一步诊治；5过程中可穿插院感内容的考试；6考核目的：急诊的应急才能、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位；、医患 7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及帮助检查）沟通告知谈话、 专科会诊的准时性及有效性、急诊组织和谐才能；最终要全面表达 13 项核心制度的执行和落实；只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除神经内科急诊演练考核记录表编号市代表队总分总得分得分扣分理由病史检查内容1 患者,男性, 69 岁,退休工人,5 1立刻上前迎接（护理）0.5 分2查生命

9、体征, 判定病情 医生到急诊室时间） 0.5 分1 分准时通知相关医生 （查打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐 2 次,小便失禁；家属3开通绿色通道1 分2 送至急诊科；30 4病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2 分1留意保持呼吸道通畅2 分采集病史；2病史采集规范, 体格检查精确 （包括既往有无 “高血压 病”、“糖尿病 ”、“ 肝肾肺” 、“癫痫 ”等病史；平素血压、血糖掌握情形； 既往的服药史； 发病前有无外伤； 发病前 有无特别药物、 食物摄入史； 有无相伴恶心呕吐； 有无伴 随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS 评分；留意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查）3 分体格检查；

10、作出初步诊断；开出帮助检查项目；3急诊病历书写符合要求3 分（主考官供应：查体提示：左侧4在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务,并留意方式 和态度,知情同意告知内容具体 4 分鼻唇沟变浅,瞳孔对光反射存在,左侧肢体坠落试验（+）,左侧5留取标本规范, 准时送检（酌情挑选头颅 CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等）,标 本用条形码治理 3 分babinski 征（+）,听诊心律肯定不齐,第一心音强弱不等；头颅6采集及送检标本有时间记录2 分CT：右侧基底节区脑出血（体积7与检查科室联系2 分24ml 左右）,中线居中；心电图

11、只供学习与沟通8对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖 治理、心律失常治疗、爱护胃黏膜等）8 分此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容得分扣分理由提示心房跳动,心室率 110次/分；血糖15.3mmo/l ；血压220/100mmHg；）9护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查,事后准时补记 3 分3 试验室检查（标本必需送达检5 1标本用条形码治理1 分验科,检验组人员等在急诊检2检查科室到达时间,设备完好,报告规范（全部设备验科,等标本送达后将检验结必需开机检查）1 分果交给工作人员,由工作人员4 进行危险值报告）；5 3按时间要求出检查报告,报告规

12、范1 分床旁检查（心电图）；4“危险值 ”接获治理2 分（主考官供应：头颅CT：右侧1会诊医师到达时间2 分基底节区脑出血（体积24ml 左2会诊规范1 分右）,中线居中；心电图提示心房跳动,心室率110 次/分；血糖 15.3mmo/l；）3会诊记录书写符合要求1 分会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主4按会诊看法进行相应处理1 分考官可另选科室急会诊） ；5 病情加重：半小时后患者昏迷20 1快速判定心跳呼吸停止,胸外按压、球囊面罩通气、程度加深,一侧瞳孔直径 5mm,除颤10 分只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容得分扣分理由对光

13、反射迟钝,脉搏未扪及；2再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管）2 分3机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊 3 分4抢救设备运行正常 3 分5补充诊断：脑疝形成 2 分6 进一步治疗：经抢救6 分钟后10 1转院前谈话、记录、家属签名3 分心跳呼吸复原,双侧瞳孔0.252转院前联系上级医院2 分3转院前联系 “ 120” 及“ 120”准时到达2 分毫米,等大等圆,需转上级医7 院进一步诊治；25 4“ 120”达到后的交接过程3 分1医疗废弃物处理规范3 分2消毒隔离执行到位3 分综合考评3患者隐私爱护2 分4应急措施到位（可显现停电、停水、停气、网络系统、设备

14、故障等情形）3 分5转运危险重症有完善的病情与资料交接,保证患者得 到连续的治疗 3 分6有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3 分只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容3 分得分扣分理由7配置有效,便利手卫生设施2 分8急诊抢救工作由主治及以上医师主持9病情危重转运时有医护人员护送伴随,有交接记录 3 分 10主考官依据情形设置一个情节,可倒扣 3 分 11以上情形及检查要点中由主考官提示完成的操作,每 项扣 1 分（倒扣）评委签名：复核签名：检查时间：年月日只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除模 拟 急 诊 案 例 三主诉

15、：因连续性腹胀痛伴呕吐48 小时,血便10 小时,由 120 送至急诊科；1此案首诊为急诊内科；2涉及到内科、普外科等学科；3需做检验、影像、心电图；4需转上级医院进一步诊治；5过程中可穿插院感内容的考试；6考核目的：急诊的应急才能、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位；7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及帮助检查）、医患沟通告知谈话、 专科会诊的准时性及有效性、急诊组织和谐才能；最终要全面表达 13 项核心制 度的执行和落实；只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除急腹症急诊演练考核记录表编号市代表队总分总得分得分扣分理由病史检查内容1 李

16、,男性,65 岁,因连续腹痛、腹胀 48 小时伴呕吐、血便, 120 送 至急诊科；10 1立刻上前迎接（即时） （护理）0.5 分2查生命体征,判定病情（即时） （医疗、护理）5 分3准时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5 分4急诊流程合理,标志灯光醒目,抢救车道通畅（医疗）0.5分5开通绿色通道（具体开通措施） （医疗） 0.5 分6病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 2 分2 采集病史：25 7医院使用条形码治理,使用腕带（护理）0.5 分8通讯、呼叫系统通畅（总务）0.5 分1病史采集规范,体检精确（必需查胸部挤压征、骨盆挤压连续性腹痛、腹胀 48 小时,腹

17、痛以分别试验、肛门指征及足背动脉搏动） （医疗）10 分脐周为主,无放射痛,伴恶心呕吐,2急诊病历书写符合要求（医疗）1 分呕吐物为血水样,病初曾有数次腹泻,约 10 小时前解暗红色血水样便二次,量约 400500ML,起病以来 腹痛无明显缓解, 并呈阵发性加重,只供学习与沟通3与病人或家属知情谈话,知情同意告知内容详尽（医疗）1分此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史X总分检查内容1 分得分扣分理由曾住当地医院补液等治疗,该院4留取标本规范,准时送检（护理）线检查提示：腹腔多个液平,可见扩张肠襻,考虑肠梗阻建议转院,现由家人及120 送至我院急诊；平5采集及送检血标本有时间记录

18、（护理）1 分素身体尚健康,但近年来有高血压不规章服药史；体检（规范,重点突出）：急性病容,血压 90/50mmHg,脉搏 115 次/分,6与相关检查科室联系（护理）1 分体温 38；神志清,心肺听诊无明显反常,腹部稍隆起,未见肠型,腹肌紧急,全腹压痛,以右半腹明 显,反跳痛阳性,肝脾触诊不中意,7对病人进行治疗（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨2 Murphy 征阴性,肠鸣音减弱,肛门盆带包扎、液体容量复苏等）5 分1 分指诊指套染血迹,有触痛；腹穿抽25 得血性液；初步诊断：急性绞窄性肠梗阻,肠8护士应对口头医嘱执行流程,重复确认（护理）系膜血管栓塞,肠坏死,感染性休3 克；帮助检查：

19、血尿粪常规、血型、凝 血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；腹部平片、 腹部 B 超、腹部 CT、心 电图；9医护人员娴熟把握各种抢救设备（医疗、护理）4 分10 1标本用条形码治理（检验）1.5 分试验室检查 （标本必需送达检验科,只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容得分扣分理由检验人员等在急诊检验科,等标本 送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员作危险值报告） ；床旁检查（ B 超、心电图、拍片）；2按时间要求出检验报告,报告规范（检验）1.5 分3检查科室到达时间,设备完好,报

20、告规范（全部设备必需开机检查）（设备）2 分4“ 危险值” 接获治理（护理、检验）5 分请上级医生及普外科等会诊（主考1到达时间（医疗）1 分1 分官另选3 个科室急会诊：普外、消2会诊规范（医疗）2 分化内科）；床边 B 超报告：肠管胀气,腹腔少3会诊记录书写符合要求（医疗）量积液；4 床边腹部平片：可见肠胀气并见孤10 4按会诊看法进行相应处理（医疗）1 分5 立扩大的肠襻；5 5有创治疗（胸穿）及输血前知情谈话（医疗）2 分诊断性腹穿： 抽出暗红色血性液体；6有创操作符合要求,操作规范（包括院感要求）（医疗）初步处置：吸氧、监测生命体征、2 分胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、7输血操作规

21、范（护理）1 分输血；经上述处理后,患者血压100/60 1与放射科联系具体检查时间（影像）1 分mmHg,但腹痛等症状无明显缓解；至放射科做腹部CT,报告：腹腔大2途中护送、监测,与家属谈话（必需到达放射科）（医疗、只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容1 分得分扣分理由6 量积液；10 护理）2 分3放射科备有抢救设备及药品（影像）2 分患者又显现呕吐,并再次解暗红色1重新评估病情,修正诊断（医疗）1 分血便,量较多；血压再次下降,神2再次与家属进行谈话（包括有创操作） （医疗）7 志模糊,烦躁；10 3积极抗休克治疗（医疗）8 分1麻醉会诊（到达时

22、间） （医疗）1 分病情好转,生命体征平稳；2术前谈话、麻醉谈话（医疗）2 分3术前预备（医疗）2 分急诊手术（剖腹探查） ；直接送手术室；4手术患者,部位的标识（医疗）2 分5护送到手术室,交接班规范,转运病人有完善的病情与资8 综合考评20 料交接（医疗、护理）3 分1整个诊治过程记录规范（医疗、护理）5 分2消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理）5 分3患者隐私爱护（医疗、护理）2 分只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容得分扣分理由4有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） （医疗、护理）2 分5病情危重转运时有医护人

23、员护送伴随,有交接班记录（医疗、护理）3 分6应急措施到位（主考官可依据情形设置一个情形：停电、停水、停气,网络系统瘫痪,设备故障等） （总务、设备）3分评委签名：复核签名：检查时间：年月日只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除模 拟 急 诊 案 例 四主诉： 20 人聚餐后显现腹痛伴恶心、呕吐、胸闷半小时,由 1此案首诊为急诊内科；2涉及到内科、疾病掌握科等学科；3需做检验、影像、心电图；4评估是否需转上级医院进一步诊治；5过程中可穿插院感内容的考试；120 分批送至急诊科；6考核目的：急诊的应急才能、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位、突发公共卫生大事制度的执行

24、；7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及帮助检查）、医患沟通告知谈话、 专科会诊的准时性及有效性、急诊组织和谐才能；最终要全面表达 13 项核心制度、突发公共卫生大事应急预案的执行和落实；只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除群体性食物中毒急诊演练考核记录表编号市代表队总分总得分得分扣分理由病史检查内容1 城郊一建筑工地农夫工聚餐,10 1立刻上前迎接（即时） （护理）0.5 分2查生命体征,判定病情（即时） （医疗、护理）5 分3准时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5 分一同聚餐的20 位民工在进餐4急诊流程合理,标志灯光醒目,抢救车

25、道通畅（医疗）后半小时,显现恶心、呕吐、0.5 分腹痛、胸闷、头晕和口唇、面5开通绿色通道（具体开通措施） （医疗）0.5 分部及全身皮肤紫绀等症状,被6病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 2 分抢救车分批次送来；7医院使用条形码治理,使用腕带（护理）0.5 分2 采集病史：30 8通讯、呼叫系统通畅（总务）0.5 分1病史采集规范,体格检查精确（腹部检查,望、听、扣、20 位民工在聚餐后半小时, 几触及肛门指检）（医疗）10 分乎同时显现不同程度的恶心、2急诊病历书写符合要求（医疗）2 分呕吐、腹痛、胸闷、头晕乏力,3与病人或家属知情谈话；知情同意告知内容详尽（医疗）症状进行

26、性加重,并伴全身紫2 分绀,口唇、颜面部、四肢末梢4留取标本规范,准时送检（护理）1 分只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除编号病史总分检查内容1 分得分扣分理由明显,被抢救车分批次送来急5采集及送检血标本有时间记录（护理）诊抢救室,在抢救车转运过程6与相关检查科室联系（护理）1 分中,赐予吸氧等治疗后,无好转；发病以来,神志尚清,精7对病人进行治疗（如催吐、洗胃、导泻、输液、利尿、高流神萎靡,未解大小便； 既往史、量吸氧等）（医疗、护理）5 分个人史无殊；体格检查（先由被查者规范体 检,重点突出,然后由主考官 将体检资料给被查者） ；初步诊断：（1）食物中毒（原8护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查；事后及 时补记（护理）2 分9医护人员能够娴熟、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2 因待查）（2）亚硝酸盐中毒可能；30 5 分开具帮助检查项目： （1）血常规（ 2）急诊生化（ 3）血气分10汇报相应职能科室（行政）1 分析（ 4）凝血谱（ 5）胸片（ 6）腹部 B 超（7）心电图；3 试验室检查（标本必需送达检10 1标本用条形码治理