十二指肠溃疡教学查房

1、 消化性溃疡第1页一、病历汇报普通资料患者 : 王明贤 男 73岁 消化内科 +26床 1627282第2页病历资料【主诉】：间断中上腹疼痛六个月，黑便1周【现病史】：六个月来无显著诱因出现中上腹疼痛，夜间显著，与进食无关，休息及排便后无缓解，伴恶心，无呕吐，无反酸、嗳气、呃逆，无腹胀、腹泻等。大便难解，一周前大便转为黑便尿频、尿急、尿痛，小便天天5-7次，夜尿3-4次近期体重无显著改变第3页病历资料【既往史】：有高血压病史余，最高血压为150/95mmHg，现服“拜新同，每次1片，天天1次”治疗，自诉血压控制可；有“前列腺增生”1年，未予特殊治疗。有老年性耳聋3年，有“偏头痛”5年，未服用药

2、品治疗。前于延安医院行“阑尾切除术”，否定“糖尿病、冠心病”慢性病史，否定“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否定外伤、输血史，否定药品、食物过敏史，预防接种史不详。【家族史】：否定家族遗传病及传染病、肿瘤病史第4页入院查体生命体征： T 36.1，P 87次/分，R 19次/分，Bp 153/99mmHg专科查体：无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝颈静脉回流征阴性腹平坦，无显著浅表腹壁静脉曲张，右上腹可见一长约3cm陈旧性手术疤痕，移动性浊音阴性中上腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大双下肢无水肿【查体】：第5页入院辅助检验【入院辅助资料】：暂缺第6页入院诊疗1.腹痛查因：（1）消

3、化性溃疡？（2）消化道肿瘤待排2.高血压1级，高危组3.肺部感染？4.老年性耳聋5.偏头痛6.前列腺增生第7页辅助检验14/4胃镜示：1.十二指肠球部溃疡（A1期）2.慢性非萎缩性胃炎C13呼气试验：DOB=11.4 阳性+胸部CT平扫提醒双肺感染。腹部CT平扫：肝S8段一高密度影，肝内胆管结石与钙化灶待判别。第8页试验室检验肝功：GGT:98U/L，胆碱酯酶：4221U/L血气分析：血氧分压：62.8mmHg大便常规+隐血：阴性血常规、术前四项、凝血机制、心肌酶谱、尿常规无异常。第9页当前诊治当前诊疗：十二指肠球部溃疡慢性胃炎双肺感染高血压1级，高危组前列腺增生老年性耳聋偏头痛第10页治疗诊

4、疗经过：PPI抑酸：泮托拉唑80mg q12h保护胃黏膜：铝镁加混悬液1.5g tid营养对症支持治疗择期根除HP治疗第11页消化性溃疡（peptic ulcer）：胃酸和胃蛋白酶对消化道粘膜本身消化所致炎性溃疡。胃溃疡（gasric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）第12页流行病学分析国内资料显示十二指肠溃疡男女之比4.4-6.8:1，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。我国南方患病率高于北方，城市高于农村。发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节根除幽门螺杆菌显著减低溃疡复发率第13页病因和发病机制1.胃酸和胃蛋白酶 胃酸与胃蛋白酶本身消化食形成消化性溃疡原因之一

5、。壁细胞分泌胃酸，胃体和胃底主细胞分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活转化为胃蛋白酶。活性与胃内PH相关，PH为1-3时胃蛋白酶活性最高，PH4时活性快速下降。2.幽门螺杆菌 3.非甾体抗炎药4.胃黏膜防御机制受损 1.黏液-碳酸氢盐屏障2.黏液修复和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其它5.胃十二指肠运动异常6.遗传原因7.环境原因8.精神原因9.与消化性溃疡相关疾病第14页临床表现1.部位：多数以中上腹痛为主要症状2.疼痛程度和性质：多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、饥饿样痛。连续剧痛常提醒穿孔3.疼痛节律性：十二指肠溃疡好发于两餐之间，或夜间，进食服用抑酸药品后缓解；胃溃疡多发生在餐后一小时疼痛周期性：

6、秋末至春初较冷季节更为常见。影响原因：精神刺激、过分劳累、饮食不慎、药品影响、气候改变。其它症状 ：可有唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。第15页并发症 1.上消化道出血2.穿孔3.幽门梗阻癌变：胃溃疡癌变发生率约1%-3%，十二指肠球部溃疡不会引发癌变第16页试验室检验（一）内镜检验 确诊消化性溃疡主要方法消化性溃疡分期A1：溃疡表面坏死，覆盖较厚白苔或黄白苔，周围显著充血、水肿A2：溃疡表面坏死，覆盖苔变薄，周围仍有较显著充血、水肿H1：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生上皮H2：糜烂消失，溃疡周围轻度充血或充血、水肿消失，可见

7、显著再生上皮及轻度黏膜集中S1：红色瘢痕期，此时溃疡以愈合，形成红色瘢痕，周围无充血、水肿，可见再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，黏膜集中象显著第17页消化性溃疡分级Forrest分级定义内镜下表现与再出血关系I活动性出血存在活动性出血Ia：喷射性出血出血非常猛烈，呈喷射样55%Ib：活动性渗血出血呈渗血状II近期出血病灶近期显著发生过出血溃疡IIa：血管显露存在没有出血可见血管43%IIb：附着血凝块附着于溃疡基底部血凝块22%IIc：黑色基底存在平坦色素从容10%III：基底洁净含有清洁基底溃疡5%第18页试验室检验（二）X线钡餐（三）HP检测第19页判别诊疗1.胃癌2.功效性消化不良3.慢性胆囊炎和胆石症4.胃泌素瘤第20页治疗（一）内科基本治疗1.生活2.饮食3.镇静4.慎用药品第21页治疗（二）惯用治疗药品1.降低胃酸药品（1）碱性制酸药（2）H2受体拮抗剂（3）质子泵抑制剂第22页治疗（二）惯用治疗药品2.胃黏膜保护药（1）胶体铋（2）硫糖铝（3）前列腺素（4）其它3.胃