中国新生儿复苏指南

1、中国新生儿复苏指南第1页年中国新生儿死因分布我国新生儿主要死因依次为早产/低出生体重（30.8%）、窒 息/产时并发症（25.5%）、先天畸形（15.2%）、肺炎（8.6%）第2页NRP培训卫生部新生儿复苏培训项目启动年新生儿复苏项目第二周期启动建立新生儿复苏培训长效机制（院内NRP）提高新生儿复苏技能和复苏后管理案例模拟与参与式反馈20国家卫计委新生儿复苏第三周期启动第3页新生儿复苏流程图国际新生儿复苏指南每五年更新一次我国依据国际指南进行修订第4页新生儿复苏流程图五个板块以下：快速评定：决定新生儿是否能够和母亲在一起，或者 需要初步复苏及做深入评定。气道（A）：进行开放气道最初步骤，帮助建

2、立自主 呼吸。呼吸（B）:对呼吸暂停或心动过缓新生儿给予正压 通气辅助呼吸。循环（C）: 假如经正压通气，仍存在严重心动过缓， 需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。药品（D）: 假如经正压通气和胸外按压，仍存在严重 心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和 胸外按压。如有低血容量，给予扩容。第5页国际新 生儿复苏指南第6页第7页年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多， 主要修改以下：羊水胎粪污染者，不论有没有活力，不再常规推荐气管插管 吸胎粪，强调正压通气主要性除脉搏氧饱和度仪外，提议使用3导心电图监测心率新生儿复苏用氧：胎龄35周新生儿开始复苏用空气（21氧），胎龄100

3、次/min，但有呼 吸困难，连续紫绀，给清理气道、氧饱和度监 测，如氧饱和度低于标准值，可给CPAP或常压 给氧。面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器 给予。第35页经过氧气导管常压给氧经过氧气面罩常压给氧经过气流充气式气囊 和面罩常压给氧第36页复苏流程正压通气第37页正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸或 心率100次/分假如新生儿有呼吸且心率100次/分，不过有 呼吸困难或连续紫绀，在给CPAP或常压给氧后 新生儿氧饱和度不能维持在目标值，能够考虑 尝试给正压通气。第38页正压通气装置类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器第39页自动充气式气囊单向气流，有鱼嘴

4、样瓣膜气囊一直处于充盈状态，即使没有气源也可工作不能经过面罩常压给氧，吸气峰压取决于挤压 气囊压力减压阀使之不易出现过分充气储氧器第40页自动充气式气囊不连接储氧器检验自动充气式气囊储氧器类型第41页气流充气式气囊选择适当大小面罩，必须保持面罩与婴儿面部接 触紧密需要压缩气源 ，依据气源情况，可提供 21% 100% 氧能经过面罩常压给氧，能够提供呼气末正压通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调整压力/充气第42页正压人工呼吸前需要检验什么？选择适当大小面罩确认气道通畅摆正新生儿体位操作者位置：站在婴儿 侧面或头侧第43页通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以确保每分钟4060次呼吸重症患儿需

5、60次/分，流量5-10升/分第44页正压通气压力自动充气式气囊使用前要检验减压阀，最好 配置压力表；通气压力：20-25cmH2O；挤压气囊力度：显著胸廓起伏、双侧呼 吸音、心率改进第45页不可将面罩用力压在 新生儿面部不可将手指或手置于 新生儿眼部不要压迫喉（气管）气囊-面罩正压人工呼吸第46页复苏用氧有条件医院添置空氧混合仪、空气压缩 器、脉搏氧饱和度仪胎龄35周新生儿开始复苏时，空氧 混合仪调至21浓度氧胎龄2%3%)第66页气管内导管正确放置，管端在气管 中央气管内导管不正确放置，管端在 右侧主支气管内。注意左胸塌陷气管内插管：影像学确认第67页气管插管替换装置喉罩气道（LMAs）结

6、构 ：喉罩气道是一个用于正压人工呼吸气 道装置，为一个带有边圈可扩张软椭圆形罩 与弯曲气道导管连接。第68页喉罩气道适应症当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成 功时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、 大舌等畸形患儿。喉罩气道可作为第二选择通道，成为体重2000g或孕周34周新生儿气管插管替换 物；当前对体重2000 g或孕周60次/min，停顿胸外按压，继续 正压 通气，氧浓度可减至40%心率60次/min，正压通气和胸外按 压操作 是否正确？是否给与 100%氧？如皆正确，紧急脐静脉插管，给予肾上腺素第77页胸外按压评定心率方法听诊：复苏过程中较难进行，会延长胸外按压 暂停时间，取得

7、结果可能不准确。脉氧仪：有利于在不停顿胸外按压情况下评 估心率。假如婴儿循环灌注很不好，可能检测 不到脉搏。心电图监护：可显示心脏电活动，有可能缩短 打断胸外按压时间。需注意，较慢心脏电 活动可能不伴有心脏泵血（无脉性电活动）。第78页胸外按压效果不好原因分析每次呼吸时是否有胸廓起伏？双侧呼吸音是否都可闻及？是否使用100%氧气进行正压通气？胸外按压深度是否足够（胸廓前后径1/3）？胸外按压频率是否正确？胸外按压是否与正压通气很好地配合？第79页胸外按压期间团体合作假如需要胸外按压，可能需要最少4名医务人员。快速进行各项操作，包含PPV、听诊、连接脉氧 仪、气管插管、胸外按压、监测按压及通气质

8、 量、观察患儿反应、连接心电图电极、准备紧 急血管通路建立、统计发生事件，等。第80页2个NRP中药品0.10.3ml/kg1:10,000肾上腺素-提议方式-静脉脐带血管 骨内生理盐水-尤其是出血/创伤临床情况下，预计有液体丢 失时第81页肾上腺素1.应用肾上腺素指征：最少30s有效正压通气（有胸廓运动）和60s胸 外按压配合100%氧正压通气后，新生儿心率仍在60次/min 以下，给予肾上腺素。在没有建立有效通气（无胸廓运动）以前，不是 应用肾上腺素 指征。2.首选脐静脉或骨髓给药，不推荐外周静脉给药， 当静脉通道正在建立时可考虑气管内给药。第82页肾上腺素3.给药路径及剂量改变：给予肾上

9、腺素后1分钟评定心率，继续做PPV（给100%氧）和胸外按压，假如首剂肾上腺素后心率3s)、脉搏微弱第85页扩容：剂量和路径第86页脐静脉插管示意图第87页脐静脉插管操作步骤1.沿脐根部用线 打一个松松结。2.在夹钳下离皮肤线 约1-2cm 处用手术刀 切断脐带。3.在12点位置能够 看到大、薄壁脐 静脉，其下方是小而 壁厚脐动脉。第88页脐静脉插管操作步骤4.脐静脉导管连接三通和3ml注 射器，充以NS, 导管插入脐静脉 2-4cm(早产儿插入可浅），抽吸 有回血。给以肾上腺素或NS,插管者握住导管，最好由助手给药， 给肾上腺素后，用1.0mlNS 冲管。第89页纳洛酮与碳酸氢钠纳洛酮：不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力 药品，心率和氧合应该靠支持通气来恢复；为特殊用药，使用需有严格指征。复苏者使用面罩正压呼吸30sec后，心率及肤色 已经有改进但仍未建立呼吸；其母在分娩前4小时内使用麻醉剂度冷丁。碳酸氢钠：在新生儿复苏时普通不推荐使用。第90页早产儿复苏热丢失快速，体温调控能力低组织发育不成熟，轻易受到高氧损害肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱，造成 自主呼吸困难严重感染风险更高轻易出现低血容量颅脑发育不成熟，易发生出血或缺血损伤低血糖风险更高第91页早产儿复苏需关注问题体温维持：塑料膜保暖降低氧损伤正压通气时控制压力假如早