多发性脑梗塞的护理和查房课件

1、多发性脑梗塞神经内科陈纪荣简要病情1床，陈洪建，男，85岁，于11.2因“右侧肢体无力1年，呕血1小时”入院 住院号1218292 诊断：多发性脑梗塞、上消化道出血、高血压病3级（极高危） 2型糖尿病既往史：高血压病史6年（莱诺普利）压控制尚可、糖尿病6年（格列齐特）、脑梗塞1年（阿斯匹林）遗留右侧肢体偏瘫现病史：患者1个小时前在解大便过程中突发呕血，为新鲜血，伴有血块及胃内容物，出冷汗，面色苍白，病程中小便失禁 简要病情入院查体： T：36.5，P：96 次/分 R：20次/分 Bp：141/92mmHg病程： 入院时神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3.0，光反应灵敏，贫血貌，言语欠清晰右侧肢

2、体肌力4级，左侧正常。 11.3 神志清楚15:30恶心 急诊生化、血常规不支持活动性出血 ；22:00突发面部及肢体抽搐，双眼左向凝视，右侧上下肢强直，持续2分钟，给予丙戊酸纳0.4静脉滴注（11.5改0.2口服一天三次） 11.6黑便少量（肠道内积血少量3日排尽，故不能以黑粪作为继续出血指标） 简要病情阳性检查： 11.2急诊头颅CT：多发性脑梗塞、脑萎缩； 11.2心电图：窦性心动过速ST-T异常 心率102次每分 治疗要点 1、11.2暂禁食,11.5流质，11.6半流 2、氨甲环酸 vk1：止血 3、纳洛酮、醒脑静：促醒治疗； 4、奥美拉唑：抑酸护胃11.5停 5、11.3丙戊酸纳

3、11.5改口服0.2tid 6、复方氨基酸 vc kcl补充营养 7、11.2病重 11.9停病重护理诊断窒息危险 与突发呕血、抽搐发作有关;意识障碍 与脑梗塞、脑水肿所致的大脑功能受损有关；潜在并发症： 脑疝、继续出血；肢体功能障碍 与患者的意识及肢体功能受损有关；便秘 与长期卧床及饮食方式的改变有关；营养失调- 低于机体的需要量 与疾病消耗及饮食改变有关;护理诊断、措施、评价 窒息危险 与突发呕血、抽搐发作有关【目标】 无窒息发生【措施】 呕血时头偏向一侧，及时清除呕吐物，误憋气； 癫痫发作时取下义齿，舌后坠时用舌钳拉出，及时清除口腔分泌物； 严密观察呕血量性质，观察抽搐持续时间，通知医生

4、，做好记录；【效果】 呼吸道通畅，无窒息护理诊断、措施、评价 肢体功能障碍 与患者的意识及肢体功能受损有关【目标】患者不发生肌萎缩、足下垂【措施】1.安置舒适体位，患肢保持功能位； 2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患肢进行被动的功能锻炼； 3.肢体被动运动是从小到大、循序渐进的; 4.病情平稳后，协助患者床上适当活动，加强功能锻炼。【效果】患者及家属能配合肢体功能锻炼护理诊断、措施、评价 便秘 与长期卧床及饮食方式的改变有关【目标】 患者2-3天排便一次【措施】 1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便； 2.用手在脐周顺时针按摩，每晚12次，每次1530分钟； 3.昏迷或不能从口进食的病人，定时鼻饲温开水； 4.遵医嘱给予缓泻剂、开塞露、必要时灌肠。【效果】 患者保持大便通畅护理诊断、措施、评价 营养失调- 低于机体的需要量 与疾病消耗及饮食改变有关【目标】患者的营养状况接近正常【措施】 1.定期评估病人的营养状况，观察生化指标；