肝活检术课件

1、肝 活 检 术齐 琴湖北省公安县血吸虫病专科医院超声影像科 肝穿刺活体组织检查术（Liverbiopsy）简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。一、定义 二、意义 尽管影像学有了飞速发展，临床上很多肝脏疾病可能通过非侵入性检查得以诊断，但还有不少问题必须用肝活组织检查才能解决，因此，肝活检仍是迄今为止临床诊治和研究的重要手段。 肝活检自1883年由德国医师临床使用至今已有120年以上的历史，器械和技术有很大改进，其主要发展趋向可归纳如下： 1、穿刺针具由粗趋细，近年趋于使用快速切割针，常用的如T

2、ru-cut针，1秒可完成全部操作，针径从14G到21G可供选择，该法创伤小，成功率高，取材满意。 2、操作由手动趋于半自动，针穿刺入肝后扣动扳机，自动完成切割过程。因此具有快速、安全、取材满意的优点，国内渐已普及，此外，细针穿刺抽吸细胞学检查对肿瘤鉴别也是安全有效的。 三、方法四、用物 用品准备：无菌肝活检包、高弹力腹带、消毒手 套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者应熟悉操作程序并仔细检查器械。 由盲穿趋于导向穿刺，既往肝穿的一般方法是依据肝的体表投影位置确定穿刺点，因此可见伤及重要结构引超大出血、胆漏等严重并发症者。近年B超和CT逐渐普及，导向穿刺已成可能，并被广泛采用，导向穿刺

3、可避开大血管等重要机构，因此几乎可完全避免并发症发生。 导向穿刺更为肝内局灶性病变所必须，CT和B超指引下穿刺针清晰可见，保证了所取得的标本来自靶区，这对鉴别病灶之良、恶性十分重要，超声或CT指引下的细针经皮穿刺细胞学检查亦已成为肝活检的重要领域，所用的穿刺针外径0.8mm，内径0.6mm。对于肝内局灶性小病变，良恶性的鉴别有很高价值。六、肝穿刺应该注意什么肝穿刺应该注意什么： 1、有些人不适合做肝穿刺，如儿童、老年人、不能 合作的病者，常规的检查就能达到目的病人，有出血倾向、严重的贫血的患者，肝病症状比较明显如肝昏迷、腹水、重症黄疸，肝功能衰竭者，严重高血压者等； 2、为了肝穿刺更安全，建议

4、在肝穿刺术前1到2天，患者先进行常规的肝生化检查，凝血功能检测，对血常规、血小板、胸透、腹部超声进行检查。经皮肝活检绝对禁忌症： 1、患者不合作。 2、有严重的出血症状或出血倾向（血小板计数 60*109/L）。 3、无输血条件的单位。 4、高度怀疑包囊虫病或囊腺癌。 5、疑似血管瘤或其他血管癌患者。经皮肝活检相对禁忌症： 1、大量腹水 2、右胸腔稳积液 3、右膈下感染 1、病变的部位和性质。 2、操作者技能。 3、患者的配合程度。 4、选用的方法和器械是否合适。肝活检的风险程度与下列因素有关 6、胆道出血。 7、感染：严格按无菌操作不应发生。 8、穿刺到其他脏器：B超引导可避免。 9、死亡率

5、：0.0088%-0.3%。九、穿刺后的护理1、在手术后要注意卧床休息24小时，在4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时，应赶快进行紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次，直到保证没有任何事情的情况下方可停止检查。2、多数人在穿刺后会出现局部疼痛的症状，这时我们应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可用止痛剂来加以控制，如果出现气胸、胸膜性休克胆汁性腹膜炎症状时应去医院进行及时处理。十、术后饮食术后饮食：1、对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量， 以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期病情的康复带来困

6、难，一般食盐用量不超过每日2克。2、肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。3、不合理的饮食会加重病情，提醒在做完肝穿刺后不要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃过热、过冷的食物以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。十一、肝穿刺有无危险性 肝穿活检有无危险，这是许多患者所关心和怀疑的一个问题，近年来多采用Menshini法一秒钟肝穿，根据从国内外数千例肝穿结果来看，少数患者于肝穿后除育穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适亦不遗留其它并发症。当然并发症的发生与肝穿前的准备，穿刺后的护理皆有关。因此，必须严密作好肝穿前的各项检查工作，严防肝穿后并发症的发生应列为首要。只要病