肝癌患者的相关护理课件

1、肝癌患者的护理概述病因 病理特点 临床表现 诊断 治疗要点 护理 肝癌患者的护理概述肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。 病因1.肝炎病毒（1）乙型肝炎病毒（HBV）感染：是发展中国家肝癌发病的主要病因之一，据统计全世界80%的肝癌有持续HBV感染。（2）丙型肝炎病毒（HCV）感染：是发达国家肝癌发病的主要病因之一。2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%90%。病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。3.化学因素（1）黄曲霉素（AFT）（2）其他致癌物质4.饮水污染5.酒精6.微量元素7.其他危险因素病理特点（一）转移途径 1血行转移 肝内血行转移发生最早

2、，也最常见，肝癌直接侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉或肝静脉的分支逐渐阻塞主干引起门静脉高压或顽固性腹水。肝外血行转移多见于肺，其次为骨脑组织等。 2.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，为最多见，其次是胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。 3.种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可向横隔及邻近脏器直接蔓延和种植转移至腹腔、盆腔，乃至胸腔。病理特点（二）临床分期 临床分期是评估肝癌预后和选择治疗方法的重要参考依据。2001年全国肝癌会议制定的肝癌的临床分期为：a：单个肿瘤最大直径3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Chlid Ab：单个或两个肿瘤最大直径之和5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及

3、远处转移；肝功能分级Child A.a：单个或两个肿瘤最大直径之和10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child A。b：单个或两个肿瘤最大直径之和10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Chlid A.或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Chlid B。a：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴节或远处转移之一；肝功能分级Chlid A或Chlid B.b：肿瘤情况不论，癌栓，转移情况不论；肝功能分级Chlid B.临床表现（一

4、）肝癌早期症状 原发性肝癌缺乏特征性的早期表现。大多数患者在普查或体检时发现。早期可无任何不适，部分患者表现为肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦，症状明显后，病程多属晚期。临床表现（二）肝癌典型症状和体征1.肝区疼痛 多数患者一次为首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤生长快速，肝包膜不断扩张，被牵拉所引起。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。疾病晚期，疼痛加剧，当病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩背部，可因呼吸、咳嗽而加强，有时类似胆绞痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起右上腹剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起昏厥和休克。2.

5、肝肿大和肝区肿块 为中、晚期肝癌最常见的体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高，肝浊音界上升，而肝下缘可不大。位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时因患者自己发现而就诊。3.发热 常见持续性低热或中度不规则发热，由于肿瘤细胞或肝组织坏死后产生和释放致热物质作用于体温调节中枢而引起。4.黄疸 一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或致癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。5.肝硬化现象 肝癌伴有肝硬化门静脉高压症者

6、可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。6.全身和消化道症状 有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、腹胀等，晚期可有贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合症，以自发性低糖血症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等。7.转移性症状和体征 如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状和体征。腹腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨髓或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，

7、颅内转移癌可有神经定位体征。治疗要点（一）手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好方法。 （二）肝移植 （三）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） （四）经皮治疗 （五）全身化学疗法 （六）放射治疗 （七）生物和免疫治疗 （八）激素治疗 （九）中医治疗 （十）综合治疗护理本部分重点阐述肝切除术患者的围手术期护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、肝移植术护理。肝切除术患者的围手术期护理手术前护理心理护理病情观察：有些患者在手术前常出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等，故要密切观察病情，发现问题及时报告医生。饮食护理：肝癌患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲

8、不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。对无法经口进食或进食量少者，可考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。疼痛护理：肝癌患者中大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。室性有效

9、的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。术前准备;1.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。2.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。3.根据手术切除范围大小给予备血。4.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。5.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。6.预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用抗生素。7.为防止术中渗血，术前至少 应用维生素K3天。肝动脉化疗栓塞治疗（T

10、ACE）的护理术后护理 (1)病情观察：术后2448h密切观察生命体征变化。观察足背动脉搏动情况。观察造影剂不良反应的发生，并及时处理。（2）穿刺部位护理：穿刺处伤口局部绷带加压包扎8h（或沙袋加压包扎），卧床24h，换茬穿刺处有无出血、渗液等情况。穿刺侧肢体避免过度屈曲，68h适当制动，知道患者在床上正确活动。（3）如有微量注射泵，可将导管连接于该泵上，便于持续注射抗癌药。防止导管阻塞，注药后以23ml肝素溶液（500U/ml）冲洗导管，保持导管内血液不凝固。（4）预防感染：严格执行无菌操作技术，每次注药前管端消毒，注后需更换消毒纱布，覆盖并扎紧管端，放置细菌沿导管向肝内逆行感染。术后适当应

11、用抗生素。（5）术后“水化作用”：术后鼓励患者多饮水，积极配合补液以利水化作用。每日输液量在1500ml以上，以加速造影剂的排泄，防止肾功能受损，亦可用维生素E、C等抗氧化剂对抗化疗药引起的肾毒性。肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理术后不适的护理：1.发热：术后第二天体温可达3839，甚至高达4041，一般持续710天。体温变化与肿瘤大小和坏死情况有关。可给予物理降温或解热镇痛药。2.恶心、呕吐：肝动脉栓塞化疗术后呕吐发生率高，其主要原因是抗癌药物对胃肠道的直接毒性损害，严重者可导致消化道出血。因此，术前和术后给止吐药物。另外需注意维持水电解质及酸碱平衡。3.腹痛、腹胀：肝动脉栓塞后由于肝包

12、膜压力增加，肝脏水肿等原因可引起轻度腹痛不适，一般在术后48h症状会自然减轻或消失。如疼痛剧烈34天,仍持续存在，应考虑有无栓塞其他器官引起坏死的可能。必要时给予胃肠减压，改善血液循环，在病情未明确诊断前勿轻易应用止痛剂。肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理并发症的防治与护理：1.局部血肿：血肿较小可继续加压包扎。如血肿较大，需检查凝血因子，用止血药，必要时可行血肿清除术。2.假性动脉瘤：表现为搏动性肿物，可压迫静脉引起血栓性静脉炎，甚至破裂或导致动脉阻塞，应及早发现，向医师报告。3.动脉内异物、栓子和血栓：表现为动脉搏动减弱或消失，栓塞远端皮温降低，应尽早，应尽早进行B超引导下介入法或手术取

13、出。4.急性血栓性静脉炎：表现为患肢疼痛、肿胀、压痛等，应密切观察。及早发现，尽早采用介入溶栓药物治疗，无效时可手术取出。肝移植术护理1.手术前护理（1）心理护理（2）饮食：术前一周进高蛋白质、高碳水化合物、高维生素饮食。（3）检查：配合医生做好各项检查，如抽血、咽拭子、痰及尿培养等。（4）纠正凝血机制异常：并于术前3天开始肌注维生素K4mg，每日2次。（5）肠道准备：术前1天进软食，术前晚饭进流食，口服灌肠或清洁灌肠。（6）药物使用：注意患者有无全身或局部炎性病灶。必要时给予抗生素预防用药。术前根据麻醉师要求用药。（7）其他：备皮、备血、物品准备等，痛一般手术。健康教育1.向患者讲解肝癌的可能病因、症状和体