腹腔镜相关护理课件

1、泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展授课人：彭文馨概述 腹腔镜手术是一种微创手术，是通过腹壁穿孔建立腹腔镜通道和操作通道借助电视显像系统而完成的手术操作，因其切口小、痛苦少、恢复快且疗效满意已在临床广泛应用。随着新技术不断发展、腹腔镜手术应用范围的拓宽、操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。充分的术前准备和术后并发症的预防和及时处理，对促进患者术后尽快恢复具有重要的作用。腹腔镜手术的历史（1）诊断性腹腔镜时期（19011933）：主要是建立和发展腹腔镜系统，并初步开展了某些疾病的腹腔镜检查。治疗性腹腔镜早期（19331987）：腹腔镜系统和手术器械有了进一步发展和完善，此期主要由妇科医师进行妇

2、科疾病的诊断和治疗。现代外科腹腔镜时期（1987现在）：此期发明和改进了许多手术器械，腹腔镜手术得到长足发展。腹腔镜手术的历史（2） 我国于1991年2月首先由云南曲靖第二人民医院苟祖武医师在国内独立实施首例腹腔镜胆囊摘除术，标志着现代外科腹腔镜在我国的萌芽。泌尿外科腹腔镜手术的历史 19世纪90年代时期，许多泌尿外科医生参加了腹腔镜手术的训练，报告了各种腹腔镜下的手术，如隐睾下降固定术、输尿管切开取石术、盆腔淋巴结切除术。 近年来，泌尿外科医生由于腹腔镜手术创伤小的优点，重拾信心，目前已经能够在腹腔镜下开展肾上腺肿瘤切除术，肾癌、肾盂癌根治术，亲属供肾切取术，肾囊肿去顶术，肾盂输尿管成形术，

3、肾盂输尿管切开取石术，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，膀胱全切术等。 泌尿外科腹腔镜手术可分为经腹和经腹膜后两种途径。近年来，比较倾向于腹膜后途径进行腹腔镜手术，其中，腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺手术的“金标准”。肾脏及肾上腺手术体位及穿刺点（以腹膜后途径为例）健侧卧位，垫高腰部A点：腋后线肋缘下B点：腋中线髂棘上C点：腋前线肋缘下D点：腋后线髂棘上心理护理了解患者的病情向患者讲解腹腔镜的相关知识现身说教 返回健康宣教 贯穿于整个治疗护理 过程，使患者对疾病及手术方式有所了解，在治疗过程中，由被动变主动，积极配合治疗及手术。返回术前准备全面评估患者全身情况（收集资料、协助完善各项检查、治

4、疗等。）皮肤准备（经腹：会阴部、脐部肥皂水反复清洗脐部，后用0.5%碘伏棉球清洗脐窝污垢并消毒数次。经腹膜后：传统手术范围备皮。）胃肠道准备（经腹：术前一天宜进少渣饮食，术前口服药物清洁灌肠，晚8点常规灌肠， 禁食12h 、禁饮6h ，术晨留置胃管。经腹膜后：术前12h禁食、6h禁饮，晚8点常规灌肠。行腹腔镜前列腺癌根治术及全膀胱切除+尿道重建患者肠道准备要求高，术前3天即限制饮食，术前一天口服药物清洁肠道，晚8点清洁灌肠，术晨留置胃管） 引流管护理离心方向挤压引流管，避免导管扭曲，打折或堵塞，注意观察引流液的色、质、量的变化，引流管的引流量少于10ml/d时即可拔管。胃肠蠕动恢复正常即可拔除

5、胃管。肾上腺手术、肾囊肿等手术的导尿管可于术后6h拔除，肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术的患者尿管应在引流管拔除后812h拔除，尿管拔出后应注意观察患者第一次排尿情况。 返回卧位与饮食护理卧位:术后予去枕平卧位，麻醉未清醒者头偏向一侧；术后6h，视情况指导患者在床上适当活动。饮食：术后先禁食，肛门排气后，给予流质半流质普食；无特殊情况，应予高热量、高维生素、高蛋白，多膳食纤维饮食。（乳糜尿肾蒂淋巴管结扎患者应予低脂饮食。） 返回 美国腹腔镜协会1972年报告12例，发生率为0.68，死亡率为25.0/10万。 1981年调查显示并发症发生率为1.5。 目前统计并发症发生率为1.793.0。造

6、气腹并发症皮下气肿张力性气胸慢性心率失常气体栓塞高碳酸血症张力性气胸 一般腹膜后入路可发生气胸，与术中损伤膈肌或穿刺时损伤腹膜反折有关，气胸一般表现为突发胸痛、气短、咳嗽，一般通过穿刺抽气或胸腔闭式引流，气胸可完全吸收，使症状得到缓解、消失。返回慢性心率失常 一般为窦性心动过缓，房室传导阻滞等。常由于腹部膨胀和CO2刺激腹膜引起迷走神经反射所致，术前给予阿托品可预防此症。返回气体栓塞 是腹腔镜死亡原因之一，危险性很大。气栓可使静脉血回流至右心房受阻，造成头颈部青紫或在心包区听到“水车轮样”杂音，依次可作出诊断。一经诊断，应立即置患者头低左侧卧位，准备心肺复苏，中心静脉插管，吸出右心室内气体，高

7、压氧舱治疗等。返回高碳酸血症 是由于CO2气腹后对循环呼吸等系统有一定影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽等。返回血管损伤 最常见的是腹主动脉和腔静脉的损伤。尤其是儿童和瘦弱的患者腹主动脉离腔壁很近，损伤的可能性很大。 返回周围脏器损伤 最常见的是损伤胃肠道、肝、胰腺等。胃肠道损伤发生率为1.0%2.7%，可以有穿孔，出血等，故术后若出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。术前8小时禁水，留置胃管可预防胃刺伤。 返回肠管烧灼伤 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多数肠管烧灼伤在术中很难发现，一般在术后37d后伴有腹痛、恶心、低热和白细胞增多。腹部X线平片可显示肠梗阻。术后抗生素治疗810d。 返回疝 常发生在插入部位，因此，切口应尽可能5mm。 返回泌尿系损伤 主要是输尿管损伤，其发生率约为0.2%，亦可损伤肾脏和膀胱等。 返回深静脉血栓形成 术后多活动下肢，尽早下床走动可预防此并发症的发生。 返回术后腹部或肩部疼痛 由于CO2气体刺激膈肌、腹膜所致。术后可遵医嘱口服镇痛剂，常在2448