动静脉内瘘的护理与观察课件

1、血透室 动静脉内瘘成形术护理与观察 动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环的一种手术。适应证和禁忌证适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者（1） 慢性肾衰竭患者肾小球率过滤25ml/min 或血清肌酐4mg/dl（352mol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。绝对禁忌证（1） 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。（2）

2、 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止（1）预期患者存活时间短于3 个月。（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。（3）手术部位存在感染。（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。常见动静脉内瘘手术方式腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉肘部肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉其他部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。手术方法 动静脉内瘘吻合方式包括端端吻合，端侧吻合，侧侧吻合。吻合口径大小与血流量密切相关，一般为5-7mm. 吻合口径小于3mm,血流量常小于150ml/min,此时透析效果差或透析困难。如吻合口7mm或

3、血流量300400mlmin时影响心脏功能，增加心脏负荷。进行血管吻合的方法有两种：缝合法：可采用连续缝合或间断缝合;钛轮钉法：动静脉口径相差比较小的患者很适合钛轮钉吻和法,一般采用直径2.53mm的钛轮钉。采用钛轮钉法手术损伤小，内膜接触好，吻合口大小恒定，不会因吻合口扩张而导致充血性心力衰竭;吻合后瘘管成熟相对比较快;钛金属组织相容性好，体内可长期留置。其缺点容易造成远端组织缺血;动静脉口径不一致、血管与钛钉口径不一致时，血管壁易造成撕裂或损伤。术前护理常规护理患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘的相关知识宣教，协助做好术前准备内瘘肢体的护理保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前

4、2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免外伤，以利于手术成功。心理护理慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。3 更换敷料时严格无菌操作，包扎时敷料不宜过多，过紧。4禁止在造瘘侧手臂进行血压测定，静脉注射，输液，抽血等操作，避免造成内瘘闭塞。5适当运动造瘘侧手臂，拆线后可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼34次，每次1015 min，以促进血管扩张、动脉化，加快内瘘成熟时间及充足的血流量。6保持造瘘侧手臂皮肤清洁。每次透析前将造瘘侧手臂清洗干净。7透析结束后穿刺部位禁止接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，防止感染。8造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，手