动静脉内瘘的护理8.27改课件

1、动静脉内瘘的护理 十病区瞿慧芬 2014.8.28一、 定义 二、 自体动静脉内瘘的意义 三、适应证与禁忌证 四、术前评估 五、术前护理 六、 术后护理 目录 七、 并发症的预防与处理 什么是自体动静脉内瘘？一、定义是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。是透析病人的“生命线、新器官”我科常用的吻合方式头静脉吻合桡动脉制作内瘘 为什么要做动静脉内瘘？二、自体动静脉瘘的意义1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少，易于穿刺的等优点 3.一般内

2、瘘的使用可维持45年 4.不影响患者的日常生活 四、术前评估血管 2. 3. 1. 血管条件 手术部位 血管吻合的方式血管条件 预选静脉预选动脉 直径2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉或中心静脉 无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变直径 2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同侧肢体的掌动脉弓应完整 原则可选用的血管手术的部位先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 1、前臂腕部桡动脉 - 头静脉瘘、腕部尺动脉 - 贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘,2、头静脉、贵要静脉或肘正中静脉 - 肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉,3、头静脉、贵要静脉或肘

3、正中静脉 - 肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉鼻咽窝内瘘等.五、术前护理3 12向患者说明做内瘘的必要性，促进与患者之间的交流，消除紧张恐惧的心理，以取得患者的配合。保护好造瘘侧肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。适应证 如何检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况？皮肤指压实验检查方法：有手指压迫指端或甲床，观察毛细血管充盈时间。临床意义：了解指端动脉血液供应情况。正常：指端饱满，皮肤呈粉红色，压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1-2S内充盈，迅速恢

4、复为粉红色。供血不足：充盈缓慢，延长到4-5S后恢复至原来的颜色，或皮肤苍白或紫绀。六、术后护理3 观察内瘘口有无出血、渗血，遵医嘱使用抗凝、抗血管药物。1抬高术侧肢体30，禁止术肢过劳或受压，以减轻末梢水肿。2保持伤口清洁、干燥，敷料包扎勿过紧，以防内瘘闭塞。 常见并发症 血栓 感染 血管狭窄 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 心力衰竭 肿胀手症状 窃血综合征 七、并发症与处理血栓预防与处理：病因：多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。 采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；提倡尽可能在血栓尚未机

5、化前行取栓术。感染病因：预防与处理： 1、感染部位应禁止穿刺，手臂制动，2、在监测血细菌培养的前提下，使用抗生素，初始经验治疗，并根据血细菌培养药物敏感结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6周，3、极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管。多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。血管狭窄血管狭窄易发生在瘘口。有条件可行经皮血管内成形术和/或放置支架，也可再次手术重建内瘘。预防与处理：血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。病因：1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染，2、静脉流出道的动脉瘤

6、可采取血管成形术，3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘，4、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。预防与处理： 心力衰竭内瘘的吻合口径大或近心部位，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时1、一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制，同时应积极治疗基础疾病，2、前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口，3、反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透的方式治疗。病因： 预防与处理：肿胀手综合征病因：早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。预防与处理： 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。窃血综合征1、动脉吻合口近心端的狭窄应给予血管成形术，但进展性全身动脉钙化的患者除外，2、高流量引起的窃血综合征需要减少瘘管的流量，减小吻合口直径或在远端重新吻合减少血流量。与治疗方式、高流量、有关。 病因： 预防与处理： 让患者坚持做1、透析前确保手臂清洁2 、坚持倾听