疼痛规范化治疗与护理

1、疼痛规范化治疗与护理消化内二科何清第1页开 篇 除了有过疼痛经历人之外，可能没有些人比我们医护人员更了解长而连续、令人难以忍受疼痛给肉体和精神带来影响，甚至这 种折磨能使人性格发生改变。 今天我们就来一起学习关于“疼痛评定与护理”相关知识.第2页疼痛 关注疼痛1995年 美国疼痛学会 世界卫生组织国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后第五生命体征慢性疼痛是一个疾病每年10月11日确定为世界镇痛日中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周第3页 免去疼痛是患者基本权利 关注女性疼痛 消除疼痛是基本人权 关注老年疼痛 疼痛无忧幸福相伴疼痛成为世界关注话题世界疼痛

2、日主题第4页学习目标了解疼痛定义影响疼痛原因疼痛护理第5页 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引发不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）疼痛？第6页影响疼痛原因及发病机制疼痛原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理原因第7页影响疼痛原因及发病机制各种伤害性刺激机体受损部位一些致痛物质组胺，缓激肽，5-羟色胺，乙酰胆碱，H+，K+，前列腺素等痛觉感受器丘脑大脑皮质痛觉冲动脊髓丘脑束和脊髓网状束上行脊髓疼痛作用引发投射释放经过产生传至沿传入神经传导作用第8页疼痛临床分类疼痛程度急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关

3、性病变及抗癌治疗所致疼痛第9页疼痛临床分类疼痛性质钝痛：酸痛，胀痛，闷痛等。锐痛：刺痛，切割痛，灼痛，绞痛，撕裂样痛，爆 裂样痛。其它：如跳痛，压榨样痛，牵拉样痛等第10页疼痛临床分类疼痛部位与传导皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉，肌腱，筋膜和关节等深部组织引发疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉，扩张，痉挛，炎症，化学性刺激等引发。牵涉痛：即内脏器官疾病引发疼痛同时在体表某部位也发生痛觉。假性痛：指去除病因后仍感到对应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为猛烈灼痛和酸痛。第11页疼痛对个体影响精神心理方面改变 抑郁 焦虑 愤恨 恐惧第12页疼痛对个体影响生理反应 血压升高 心

4、率增快 呼吸频率增快 神经内分泌及代谢反应 如：儿茶酚胺分泌增加，血糖上升等生化反应 如：激素，酶类和代谢系统生化紊乱等第13页疼痛对个体影响行为反应语言反应 疼痛语言表述是对疼痛 最为可靠反应 躯体反应 整体行为和局部反应第14页影响疼痛原因客观原因年纪信仰与文化环境改变与社会支持行为作用医源性原因 如：治疗和护理操作 护理人员：如护士掌握疼痛相关知识，技巧 及其工作经验等第15页影响疼痛原因主观原因过去经验注意力情绪原因对疼痛态度第16页疼痛护理疼痛护理评定疼痛护理标准疼痛护理办法第17页疼痛评定意义发觉疼痛，定位疼痛程度和性质 - 以采取恰当干预办法 - 以建立合理舒适/功效目标贯通治疗

5、全过程 - 评定疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和改变特点假如我们不能恰当地评定疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。第18页惯用疼痛评定工具数字评分法（NRS）Prince-Henry评分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评定工具视觉模拟法（VAS）FLACC量表COPPT量表0-5描述性疼痛量表（VRS）第19页 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛显著不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛猛烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第20页0-5描述性疼痛量表（VRS）： 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正

6、常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 猛烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其它症状 5级 无法忍受疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位（文件报道有许多不一样VRS，包含4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。） 适合用于老年和低教育患者。 优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、猛烈疼痛及无法忍受疼痛来帮助患者描述自己疼痛。此量表轻易被患者了解，缺点：准确度不够，有时患者极难找出与自己疼痛程度相对应评分。第21页疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分平静平卧不痛，翻

7、身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：平静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：平静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分平静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：平静平卧时间隙疼痛5分：平静平卧时连续疼痛6分：平静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：连续疼痛难忍，全身大汗9分：猛烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死第22页数字评定法（NRS）适合用于不一样年纪、不一样文化背景患者。 优点：此表便于医务人员掌握，轻易被患者了解，便于统计。当前是临床上应用较为广泛量表。缺点：使用时个体随意

8、性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强环境中应用， 有时会出现困难。第23页长海痛尺长海痛尺研制背景：早在使用NRS时发觉，患者常难以依据自己疼痛情况，在痛尺上找到对应分值，护士本身也时常碰到一样问题，更不知怎样向患者宣传教育，致使疼痛评定在临床上碰到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做痛尺选择研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上大样本应用，证实选取长海痛尺，符合Jensen选择痛尺标准；它保留了0-10和0-5两个惯用痛尺功效和优点；处理了单用0-10痛尺评定时困难和随意性过大这一突出问题；处理了单用0-5痛尺评定时精度不够问题。当前该痛尺得到了国内外教授认可，并在临床上得到广泛应用

9、 第24页南总五指疼痛模具外观形象可爱，简单，明了，易宣传教育适合用于不一样年纪，不一样文化程度和视力，听力低下及语言障碍特殊患者用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义第25页视觉模拟评分量表（VAS） 无痛 最猛烈疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适合用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最猛烈疼痛”，患者可依据自己所感受疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛强度从起点至记号处距离长度就是疼痛量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感方法，大多数止

10、痛药和止痛技术试验 研究使用VAS作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。第26页面部表情疼痛评分量表（FPS-R)疼痛评定时要求患者选择一张最能表示其疼痛脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，尤其适合用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表示能力丧失者及认知功效障碍者。第27页0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，平静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有猛烈疼痛，难以忍受主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛测量或气 管切开插管不能说话患者，注意点：需要在术前训练患者用手势来表

11、示疼痛程度 。Prince-Henry评分法第28页疼痛护理 疼痛评定关键点第29页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间伴随症状诱发原因影响原因体格检验伴随症状诱发原因影响原因伴随症状诱发原因体格检验影响原因伴随症状诱发原因伴随症状诱发原因影响原因伴随症状诱发原因影响原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因影响原因影响原因影响原因影响原因影响原因第30页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间疼痛部位和病变部位有亲密关系，但不一定与该器官体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛确实切部位，也可使用身体图表为

12、指导。部位第31页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 第32页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度评定采取评定工具 第33页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓 时间: 开始时间、连续时间、有没有规律性等第34页疼痛评定关键点影响原因局部有没有红、肿、热、痛炎症表现； 有没有肢体功效障碍； 腹痛是否伴腹肌担心、发烧、胃肠道功效紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有没有生命体征改变等。 伴随症状诱发原因体格检验第35页疼痛评定关键点

13、潮、湿、凉环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 影响原因体格检验诱发原因伴随症状第36页疼痛评定关键点 诱发原因影响原因体格检验疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年纪以及职业、工种等相关伴随症状第37页疼痛评定关键点 诱发原因影响原因体格检验意识、血压、表情、体位、姿势、运动功效、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状第38页疼痛评定频度常规评定：将疼痛作为第五项生命体征评定特殊情况：镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后30m - 口服给药后1h当患者汇报疼痛，或出现新疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评定第39页疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛显著减轻，睡眠基本不受 干

14、扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感显著疼痛，睡眠生活仍受干扰。无 效：疼痛无减轻感。第40页怎样进行疼痛评定统计？ 当患者疼痛4分时须通知医生给予药品处理并将疼痛部位，程度处理办法统计于疼痛护理统计单中。非消化道给药后30分钟， 口服给药后1h须统计疼痛评分结果，直至3分。第41页疼痛护理 疼痛护理办法第42页疼痛护理办法心理疗法健康教育社会支持音乐疗法非药品疗法药品疗法基础护理无痛第43页心理疗法建立良好护患关系关心、体贴、了解病人准确评定病人心理增加病人战胜疼痛信心第44页基础护理平静、舒适病房环境适当体位做好皮肤、口腔等系统护理。第45页重度疼痛（7-10分）III.强阿片类

15、药弱阿片类药辅助药 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药 辅助药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案疼痛持续或加重药品疗法第46页非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）NSAIDs为疼痛治疗基础用药；解热、止痛及抗炎作用；无耐药性和依赖性；有剂量极限性（天花板效应）；如出现天花板效应，应改用或适用阿片类药品；以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。第47页非甾体抗炎药（NSAIDs）常见不良反应 消化道溃疡、血小板功效异常、肾毒性、肝功效障碍、过敏反

16、应等。非甾体类抗炎药不良反应发生率及严重程度与用药剂量亲密相关。第48页阿片类药品分类 临床分类：强阿片药品，弱阿片药品 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。第49页阿片类药品常见副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2敏感性，使呼吸迟缓，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。 （二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌降低；发生率为80%100%，且是不可耐受，即连续存在于阿片类药品用药期。（三）恶心、呕吐刺激大脑中枢化学感受器，造成前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30，普通发生在用药早期，多在用药一周后症状减轻。（四）尿潴留 通常低于5。（五）嗜睡及过分镇静（六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功效不全者或有高血钙症，使用精神药品者。 第50页皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药：神经病理性疼痛有效抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改进睡眠抗心律失常药：神经病理性疼痛有效辅助镇痛药品类型第51页自控镇痛泵护理1、严密观察静脉穿刺点。2、观察自控镇痛泵运转情况。3、严密观察病情4、严密观察药品不良反应。5、做好病人健康宣传教育。第52页非药品疗法皮肤刺激法（给皮肤适当刺激已减轻疼痛）按摩法皮肤电刺激法冷热疗法第53页音乐疗法音乐能使人身心